痉湿病脉证第二/痉病/证治/大承气汤(刚痉)
下面看第13条，
《金匮要略》“13．痉为病，（一本痉字上有刚字。）胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必啮齿，可与大承气汤。
大承气汤方 大黄（四两，酒洗） 浓朴（半斤，炙，去皮） 枳实（五枚，炙） 芒硝（二合） 上四味，以水一斗，先煮二物取五升，去滓；纳大黄煮取二升，去滓；纳芒硝，更上火微一二沸，分温再服， 得下止服。”
“痉为病”- 就等于把痉病的主症进行了概括，含在其中了。（有的版本上写的直接说就是刚痉）
“胸满”- 刚痉欲作的时候，是“气上冲胸”，现在是“胸满”，或者说胸闷。
“口噤”- 就是比上一条文的口噤不得语，是又加重了。
“卧不着席”- 这就是“角弓反张”的表现，这个背部已经离开了那个卧位（躺不平了），这叫卧不着席。
“脚挛急”- 这个“脚”字，从《说文解字》的解释看，“脚，胫也”是指小腿而言。
以上形容的是整个身体强急的程度，是痉病发作的典型症状。
对于症状的进一步描述
“必啮齿”- 不仅仅是口噤，而且达到了牙关紧咬上下牙齿磨擦，这时撬，你都撬不开的程度。
这种情况，已经从太阳表证的欲作刚痉，发展到了刚痉，用葛根汤治疗已经不能胜任了，也就是说病重药轻。病邪已经从太阳经深入到了阳明里了。
阳明里热偏盛，他提出了
“可与大承气汤”- 这是讨论商议的口气，而不是说的大承气汤主之。
为什么这么说？
大承气汤只是取其急救的办法，“急下存阴”，所以清代温病学派兴起的时候提出：“留得一分津液，就留得一分生机”，强调了保护津液的重要作用，对于痉病的止痉很有效果。
这一条的临床意义是学术界长以来比较争议的问题，认为仲景世界的外感痉病，现在已经看不到了，因此是不是没有学习的必要了。
在我参加1984年，在成都召开的五版《讲义》编审会议上，其中有几位老专家介绍了当年的唐山地震，以及后来的川南地区的地震所呈现的场面，想象是不是和仲景所处的时代一样呢？就像战乱后，房屋倒塌，大疫流行，风餐露宿，所以就看到了痉病的发作，结果当时大家不认识，没有有效疗法。
其中有几位老中医就想到了外感痉病，请西医大夫，在病毒分离上找原因，后来他们提取出来一种少见的（无名）病毒，属于感冒病毒的范畴，但是它对神经系统有伤害，这个我不敢保证它的确切性。这是我们在编审会议上，老前辈们特别讨论了太阳痉病，是一个发病的病种，不能说仲景时代有，现在没有了，只是我们的临床实践有限，没有看到，没有正确的去归纳整理、总结它。
因此我说张仲景的东西，你能讲清楚的就讲，讲不清楚放在哪儿，也别随便去掉。还是要本着取其精华，去其糟粕的精神，有用的拿来，这就是我们中医的特色。不能说这方不好使，不能用。
有一次我看到的一个病人，两周前他曾经患过感冒，但是表证不明显，现在来诊的特点是，不敢随便地穿、脱衣服，一磨擦就惊叫，皮肤有一种撕裂、或者针刺的感觉。我说这是奇证啊，我没有见过，我请他到医大神经科，让他们作一个诊断，让他把诊断结果告诉我。
诊断结果，他告诉我：“神经科大夫认为，这是感冒病毒变异后，对皮神经的损伤，而出现的一种撕裂痛，病患疼痛非常敏感，所以他就总是惊叫。若是病毒侵犯到的是末梢的神经，症状不典型肯能就过去了。西医也没有什么疗法，就是三周以后自然恢复。那位大夫对患者还说：“你要是实在愿意用药，我就考虑给你一定营养神经的药吧，维生素B12 或者 Vc、B6，复合维生素。”
我觉得这倒使我对外感热病的认识有很大的启发，我讲这个话的意思是现在不能说我们对外感痉病都已经认识清楚了。这个病例对我们讲外感痉病的这样一个病因、病机，包括张仲景采取的病因疗法，从理法方药这个思路上，有所启发
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