痉湿病脉证第二/湿病/证治/头中寒湿证
下面我们要讲证治。有关的证治，是辩证施治。
看第19条，二类条文。
《金匮要略》“19．湿家病，身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，纳药鼻中则愈。（《脉经》云∶病患喘。而无“湿家病”以下至“而喘”十三字。）”
“湿家” - 这个条文开头就讲是“湿家”，要称其为湿家我认为得有个资格，不是一天半天得的，你看那个作家、艺术家、表演家，都不是一天的功夫。
这个“湿家”，它表现的临床症状，
“身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦”- 这个地方为什面黄？头疼鼻塞而烦，今天我不是让大家学习原文的时候，得看它的肯定语，从中得到启发，这条原文的肯定语是“病在头中寒湿”。
所以我就给这条原文的所说病证定名为，头中寒湿证。
怎么治？，这是张仲景给你点题了。
“头中寒湿”- 最主要的表现就是头疼而且鼻塞。
临床我们见到的啥样病是这样？而且不是一天、半天得的。慢性鼻炎，而且是寒湿型的。鼻子不通气，前额头疼，现在，我们说此证寒湿在表，而且特别是偏上，跑到鼻子那儿，而且前额头疼，他全身症状里也有身疼，也有发热，为什么呢？因为湿犯肌表。
休息一会儿再讲。
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现在开始接着讲。
因为，这个19条，条文比较长，而且我认为二类条文熟悉一下就行了。我已经把这个条文的中心的内容拿出来了，就是头中寒湿，而且是鼻塞、头疼，这样一个症状，它在病因上，是侧重寒湿。
那么寒湿为什么还会出现
“面黄”- 这个面黄的问题，我觉得应该和第15条一起讲，这个条文我们不讲。第15条，这是一个三类条文，一般了解。我们在这里捎带讲一下。
《金匮要略》“15．湿家之为病，一身尽疼（一云∶疼烦，）发热，身色如熏黄也。”
看见了没有？就是发黄和湿邪有关，它也是侵人肌表，但是郁久的话，湿邪最容易化热，湿热发黄，它不是黄疸，也不象黄疸的阳黄那么鲜明如橘子色，所以他说，如“烟熏”的那种晦滞，就象脸上有洗不干净的那种垢一样，作为寒湿，那就可想而知，这种面黄也应当是晦滞的，而不是鲜明的。这就提示和湿邪相关，湿邪郁滞不去，所以，他就面色发黄了，晦暗，或者是晦滞的那种感觉，象洗不净脸，有污垢一样。
（还回到第19条）
“而喘”- 这个喘，怎么解释它呢？
认为表郁以后，就是说湿邪在肌表，卫阳被郁。卫阳被郁，又令肺气不得宣发，因为肺合皮毛，司开合，卫阳被郁了以后，肺的开合失常。肺它既要宣发，又要肃降，肌表是管皮毛开合的，卫阳被郁以后，肺气不宣，因此，它就气短，或者喘，张口喘。
“头疼鼻塞”- 这就是肺窍不利了，肺开窍于鼻，所以，清窍不利就鼻塞，而且影响到头疼。
比较不好理解的是这个
“脉大”- 它不是虚证的脉大，这个脉大，它是来形容病在表、在上的意思。
“自能饮食，腹中和无病”- 这是说里阳没有被伤，就是说这个湿邪还没有传里。所以没有影响饮食，腹也不胀满，也不疼痛，饮食照常，这仍然是强调，这种“寒湿头中病”，是湿邪在上、在表的一个情况。
什么治法？
“纳药鼻中则愈”- 这是外治法。
什么方子好使呢？
在讲义中的[按语]中有说明。
一、瓜蒂散搐鼻。
我在当小大夫的时候，在县级医院里面，因为60年代末到70年代初的那个年代，还在倡导“一根针一把草”，赤脚医生等。所以那个时候，既有从地区医院、大城市来的医疗队跟我一起工作，另外，还有来自基层的赤脚医生。
结果就在治疗黄疸病的问题上，我跟他们学招儿，当时我还很惊讶，这土办法怎么这么好使，就是黄疸退黄，他（赤脚医生），就拿瓜蒂，就是象黄瓜蒂，因为他要临时找嘛，就是那个冬瓜的、香瓜的瓜蒂，很苦很苦，什么黄瓜的瓜蒂，就是他当时当地能找来的，他认为都可以用，把瓜蒂研磨成末，然后，有时候就是拿纸，卷一下，这么一吹，吹在鼻孔边上，这是一个办法。
还有一种办法就是，就是拿棉签蘸着那个药汁，放在鼻子边上，比方说要是放在他的左侧鼻孔，就是头向左侧倾斜，枕头要低，那黄水往外淌，退黄加速，要是用纯西药疗法，退黄用的时间也得是几周以上，而这个办法，就在两周以内，就是汤剂，再加上这个外治的搐鼻法，那是退黄特别好。
特别是茵陈五苓散，立刻见效，小便本来黄如豆油，茵陈五苓散用上一周以后，病人自就说，那尿不象豆油那样了，象茶叶水那样了。
再一个咱们眼见到，他从鼻孔中流出来的黄色的汁。所以，退黄速度加快。这个是张仲景，在这一篇里面，告诉我们，这个搐鼻法帮助退黄。
他说这个搐鼻法就是宣泄寒湿的。那么湿热型可不可以用这个方法呢？
我认为，那你就是组方，按照清利湿热法，这个搐鼻法也可以用的。
二、[按语]告诉我们，鹅不食草纳鼻，鹅不食草是中草药，咱们现在用的都是中药饮片，是属于规范的入药典的这一类。
象鹅不食草属于民间中草药，这也是很具有疗效的，鹅不食草的功效，它具有祛风、散寒、胜湿的作用，正好适用于寒湿在头中证，能够通鼻塞，它还有一个作用是能够治疗眼目的云翳，云翳是属于在黑睛上长的云翳，角膜炎等等，就是那一类的，包括白内障，他认为鹅不食草也可以用。
三、[按语]还介绍了后世发明的一些嗅剂，对鼻炎，西医现在也是用嗅剂，包括一些喷雾的办法，或者是喷散剂的办法，这些都是属于搐鼻法。
他介绍了一个方子，《证治准绳》的辛夷散，所以治疗鼻炎，尤其是寒湿型的，就应选用辛温解表药的辛夷、苍耳子，这是治疗鼻炎的首选药物，白芷、细辛这都是临场治疗寒湿型慢性鼻炎的常用药，而在这个“辛夷散”里面充分体现出来。
对于头疼，白芷，对前额头痛也管，巅顶痛，用藁本，这个方子拟定的非常好。当然鼻炎在分型上有好几种，这个我说 必须是寒湿类型的才有效。
贵阳有个名老中医，黄树曾先生，在他的《释义》里面，他认为内服方，再配合搐鼻法效果更好，就象我刚才提到的茵陈五苓散，给湿邪以出路，茵陈是帮助利小便而退黄。
我想张仲景高明在哪儿呢，在外湿里面，比方说，我们东北地区的三大常见病，地方比较多发的，
第一，是慢性鼻炎，慢性鼻炎不能够得到根治，就发展到急性气管炎，然后是慢性支气管炎，进一步是肺气肿，再就是肺心病，心衰，合称呼吸四病。从鼻炎开始，上呼吸道， 下呼吸道，气管炎，这就是最挠头的，而且是属于对人身健康危害很大的一种地方病，因为地域寒冷季节过长的一个多发病，.....。
再就是鼻炎，慢性鼻炎，有的慢性鼻炎是过敏性鼻炎，自己来看病的时候说，我不知道为什么，我早晨起来，我还没有把被子掀开，一睁开眼睛就开始一个接着一个打喷嚏，就是对寒冷空气特别敏感。都不一定说是晨起，行在雾中，或者是马上就进入外界环境去接触，然后淌鼻涕.....。
所以这个搐鼻法在鼻科的治疗上，到现在也是有现实意义的，包括辛夷散的介绍，在处方用药上给以启迪。
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