痉湿病脉证第二/湿病/证治/麻黄加术汤证（寒湿在表）
下面就讲有关于外湿关节疼烦的一些方子，这几条全都是一类条文，20、21、22、23、24条，共五个条文。
涉及到了六张方子。
先看第20条，麻黄加术汤证。
《金匮要略》“ 20．湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤。发其汗为宜，慎不可以火攻之。 ”
这个实际上是要讲寒湿在表，表实证，治疗用麻黄加术汤。
“湿家”- 我已经说过了。（就是患湿病已经有一段时间了的病患。）
“身烦疼”- 这是它的主症，烦是应为疼痛剧烈而烦扰不宁。
我已经讲了寒湿和风湿有别，区别在寒湿有寒邪的性质，寒邪属阴邪，它主收引，主疼痛，因此，疼痛不仅剧烈，而且固定不移，这里，它必须还得有湿邪的重浊，所以既有痛剧，又有重浊，因此是病人烦扰不宁。疼痛剧烈又重着不移。
“可与麻黄加术汤。发其汗为宜”- 只是见到身烦疼，就敢用麻黄加术汤吗？
不是，这是一种省文的形式，还得以方测证，如果用麻黄汤作底方的话，除了身体疼痛剧烈，还得有重着不移这个主症，之外，它还必须兼有太阳伤寒的无汗表实证，见，发热、恶寒、无汗等症状，这一系列的表证。
《金匮要略》“麻黄加术汤方 麻黄（三两，去节） 桂技（二两，去皮） 甘草（一两，炙） 杏仁（七十个，去皮尖） 白术（四两） 上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，复取微似汗。”
麻黄加术汤的组成，麻黄汤是发汗峻剂，但是一定要遵照“微发其汗”的原则。
现在我们是在治外湿，治骨节疼烦，所以，别看用的是麻黄汤，也得是遵从“微发其汗”的原则。
怎么能够达到微发其汗的效果呢，怎么使麻黄汤的发汗力减弱一些呢？
这就是讲《中药学》，讲《方剂学》时，说这张经方的配伍叫做麻黄得术，随发汗而不至于过汗。不仅是麻黄单味药和白术配伍，是这种关系，麻黄汤里加上白术也是使麻黄虽发其汗而不至于过汗。
这个术是白术，而且这也等于标本兼治，因为白术是健脾祛湿的，而麻黄呢，正好开腠理，汗法，使它又符合微汗的原则。
反过来说，白术得麻黄，可以并行表里之湿，既然是一个微汗法的代表方，还是应该是微微似欲汗出，这是一个具体方法的具体应用，保证它风湿俱去。
既然麻黄加术汤治疗寒湿在表，而且一定兼有表实证，它的功效就应当是，通过微汗的方法，达到发汗解表、散寒除湿的作用。
这里在配伍的妙用上，张仲景独具匠心，所以不管讲《中药学》还是讲《方剂学》都要引用这个麻黄和白术的配伍关系，麻黄得术，虽发汗而不至于过汗。这是为了达到微汗法的要求。术得麻黄，则并行表里之湿，使湿邪、寒邪随之而解。
禁用法：第一要禁用大汗。第二禁用火攻。
“慎不可以火攻之”- 有人觉得汗法不够劲，尤其是关节疼痛，民间也是这样，又拔火罐，又刮痧，强迫汗出，或者是火针，更不得了了，这个一定要注意。
比方说，简单拔一下火罐，不令大汗出，确实它能够松解，疼痛减轻，真是有临床疗效，但是反复这样的强迫出汗就有弊端了，所以这里他告诉你“慎不可”，不是说绝对不用，你可以用，但是要谨慎，不可强迫汗出。
强迫汗出会使这种湿邪变生它证。《讲义》中举例，有两种变证容易发生，
* 一种是容易发生黄疸，
* 再一个就是容易出现衄血。
不是湿盛了，就是热盛了，湿盛了就发黄，热盛了就衄血。所以要避免变生它证。
它的病因是寒湿，征候特点是在表，表实证，当然病位也是在肌肉、关节，...，为什么疼痛剧烈？前面讲过了（寒邪属阴邪，主收引，主疼痛，湿邪重浊，故疼痛剧烈又重着不移）。
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