血痹虚劳脉证并治第六/虚劳/辩证/脾肾阳虚证
现在看第十一条，脾肾阳虚，（三类条文）
《金匮要略》“11．脉沉、小、迟，名脱气。其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。”
“脱气” - 在这里指的是病机，指阳气虚衰而言。
在讲第一篇的时候，我曾经讲过脉脱，和卒厥、厥阳独行联系起来分析的，那叫“脉脱”，是一种脉突然脉乍伏不起了，摸不着了，那是个急证，是卒厥，和厥阳独行是一类的。这里写的是“脱气”，是病机，是阳气虚衰。
“脉沉、小、迟”- 这个“阳气虚衰”指的是脾肾的阳气虚衰，脉表现为沉小而迟。
“疾行则喘喝”- 这是肾不纳气的表现。
“手足逆寒”- 也是肾阳虚嘛，也是足少阴经循行的部位，阳不能够温煦，手足寒冷。
“腹满，甚则溏泄，食不消化”- 为脾阳虚衰，所以，人老有的时候* 有的先从腿老，腰腿不好用了。
* 有的先从不能食，消化功能下降，吃不进去了，再不就是消化、吸收不好了，这都是衰老的标志。有的人觉得过了四十多岁，就开始有这些脾肾阳虚的表现了。
请大家看一下脾肾阳虚，因为在本篇里面，它特别注重脾、肾的补益问题，而且在补益问题上，特别重视甘温抚阳，因此请大家看一下，70页的[按语]。
[按语]：从脏腑而论，本条脉症与脾、胃和肾三者有关，但其中以脾胃的症状比较明显，急行气喘，虽为肾不纳气，但也和肺气的衰弱有关，可见内脏之间的关系，既可以相互滋生，又可以相互影响，尤其是虚劳病的后期，脾、肾症状往往先后出现，本篇对虚劳治法重视补益脾肾，这是有实践意义的。
本证的治法前人多主张用理中汤加附子，我们通常知道附子理中丸，治疗脾胃虚寒、肠鸣、腹痛、食不消化。
附子理中丸很好用，用起来也很方便，这个附子理中丸、附子理中汤，都是来取其“温脾肾之阳”，就是对脾肾阳虚的问题给予温补的作用，是“可资取法”。
另外，[选注]引了《医宗金鉴》的“脉沉细迟，在阳大虚，名脱气”，所以，“脱气”既是病机，也可以说是一个病名，是指的一种阳气大虚，脾肾阳虚的表现。
* “脱气者，谓胸中大气虚少，不充气息所用，故疾行喘喝也；
* 阳虚则寒，寒盛于外这四末不温，故手足逆冷也；
* 寒盛于中，故腹满溏泄，食不消化也”，
这等于把这个条文的小病机，一个一个的在辩证上都说清楚了。
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