总论/第二章方剂与治法/常用治法/清法
下面讨论一个清法。
清法的定义(清法是通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。)
这里用的
* 清热，当然是泛指的清法，都是清热。
* 泻火，“火为热之极”，火热。
温、热、火、本属同类，程度不同。火，都有上炎之势这个特点。
* 解毒是指的热毒。
热毒它又特有所指，我们后面会要谈到，什么叫热毒。
* 凉血是指的在血分。
我们清热泻火这种提法，一般泛指气分为多，到血分，那涉及到清血分之热，称为凉血。
所以这个作用，四个词不同类，概念上有区别，这样来清除里热之邪，这一类治法叫清法。
那就是热之邪清除当中具体作用，有清热、泻火、解毒、凉血的不同。
当然这个毒的问题，一般来说热毒，开始会涉及到血分嘛，但是对那专指凉血有区别。
凉血，血分有热，而血分有热造成
* 迫血妄行的出血，
* 或者血热相结，瘀血、蓄血。瘀血、蓄血证，
* 或者呢，血热涉及到“脉为血府，血舍神”哎，心神，所以有很多热证中的心神病变，也涉及到血分，这是一般的特点。
那我们对里热证，中医传统的很多提法要大致的有个区别，往往看到不同的名词，可以要理解它的一个含义。
中医对于热的问题，提法很复杂，这里用这个说法，那里用那个说法，你想要完全给它规范，很难，因为小生产形式形成的内容，历代医家并没有在一起，看过一个什么规定的文件，或者商量过，但是在各自理解过程当中，他们有很多共性，共性逐渐地归纳出来。
你比如热证，有实热证、虚热证两大类。实热证里面的提法有一些常见提法，这里我列了一些，有的时候我们称为经热，比如阳明经热、肝经有热，经热，经络的经，这个热一般称为散漫之热，而中医这个热，并不是光是指体温的变化了，包括体温变化，也包括了临床症状表现中间，性是属热的、热象。
那作为提到经热，
* 经热，一般这种热象涉及范围较广。
经热，比如我们说肝经有热，从开始胁肋灼痛，一直到上面，伴随头痛、目赤，肝胆为一个系统，到咽干口苦，经络循行和脏腑所主系统，上面广泛存在的热象，一般称为经热了。
又比如讲阳明经热，那指的阳明主肌肉，那整个肌肉这个层次的较高的发热，象白虎汤证。阳明经热，它涉及范围，全身性发热，这个层次不在表，而在里，开始里热，气分之热，具体讲肌热，所以用石膏可以解肌透热，解肌清热又有辛透的特点，辛甘大寒的了。
* 郁热 一般的提出来，比如热郁胸膈、热郁肝胆、热郁胃肠，局部的。
它往往一般都不以体温升高为特征，而以热象为根据了，临床表现热象为根据，而且范围来说，比较清晰，不是很广泛，蓄聚在局部的。
当然历来用这些名词，它也没有严格的界定。那有的郁热兼有一部分经热，但是它往往主要是指的郁热，有比较明确地，蓄聚在哪个局部为主的。
胃中经热，这是郁热，清胃散证，牙痛，化火上攻，又循经上炎，郁热、经热可以结合，但是它的根源，郁热是胃里边的经热，热郁在胃是根源，然后循经上炎是由它的继发，这个郁热一般是有蓄聚之热的含义。
* 热毒，这个很复杂，所以现在这个名词是开始泛化了，甚至于滥用。
你看，特别是九十年代中期的时候，新药一出来，上面写着什么“清热解毒，消炎抗菌”。
我想我说这个是中医写的还是西医写的？但是上面是中药，三类新药。
清热解毒就等于消炎抗菌吗？
我听说我们有的还是讲《方剂学》的老师，在黑板上写道清热解毒消炎这些，跟清热的关系了，他说你看那个“炎”是两个火的，一个火都热了，两个火多热呢。我说那成了拆字先生了，对吗。
所以热毒有它特异、特指，中医的名称。一般来讲，大家注意一些古书，用到热毒，有两种情况，你不要说一有热，你就清热解毒，这个是泛指，清热解毒药滥用对人体有害的，苦寒的，伤脾胃，苦燥伤阴、伤阳，但是它有一个特点，它一下子很难出人命的，苦寒清热解毒里多是黄连，我看不容易吃出问题。
* 热毒，是热邪搏结血气，腐败血肉，使局部产生红肿热痛，甚至于产生脓血的现象，称之为热毒。
从机理是热毒啊，是热邪搏结气血，甚至于腐败血肉，使局部产生红肿热痛，甚至与产生脓血的现象，是热毒。这是被称之为热毒的。
* 比方讲，外科的阳证疮疡肿毒，大家知道这都是清热解毒为主要治法，所以，以清热解毒为主的金银花，是疮家之圣药。
* 另外比如讲，遇到咽喉肿痛，即使是外感风热，风温初起，出现咽喉红肿疼痛，我们现在一看咽部充血、红肿、疼痛，这是个局部产生红肿疼痛，甚至于产生脓血，那在这类方当中，都是配清热解毒。
* 再比如说，不管是热毒痢，或者湿热痢，痢疾的基本特点，腹痛、里急后重、便脓血，而是根据它涉及血分的多少，具体来讲，赤白相间、还是赤多百少，脓血之中，血涉及程度的多少，来判断它涉及血分的深浅和热毒的轻重，那这个痢疾都要配清热解毒药，所以这是热毒的第一个方面的概念。
你要将来给学生讲这方里这个药，作用是清热解毒，你要看看符合这个标准吗，并不是发热一高就清热解毒，那你说白虎汤证发热不高吗，大热的吗，它里边比较单纯的白虎汤证，竹叶石膏汤证，这类单纯的这种热在气分，还没有涉及热毒。往往邪入里化热了，有卫分到气分化热了，或者太阳到阳明啊。
这个第二类，热毒概念是
* 热陷心包，也就是说热邪伤及心神，轻则烦躁，出现明显心烦了，那热毒开始伤心神了，轻的可以出现心烦躁扰。
重的话，两类情况，
& 一类影响心神，导致神志病变。
比如说，痰火扰心，我们要清热解毒，既要清热化痰、涤痰、坠痰，象礞石滚痰丸一类里头有要针对痰来，同时要就是清热解毒。
& 痰火扰心证，涉及心神病变比较重，还有神志昏迷，你看我们那些凉开法，三宝，都有清热解毒。
特别解血分热毒，涉及到什么？
热邪伤及心神，产生不同程度的心神病变，轻则心烦躁扰，重则痰火扰心的癫狂，甚至于昏迷，这一类要配清热解毒，那就跟热毒有关。
热毒有它所指。现在我觉得清热解毒这个话很好记，说惯了，到处都在说，包括看报纸清热解毒可以随便说。
第四个名词概念是热结。
热结有广义和狭义之分
* 广义那是指的整个热，和具体的各类病理产物的相结。
那各类病理产物化热，或者热邪和它们相结，都成一个热结证，这个是广义的。
* 狭义热结的含义，我们一般是指的胃肠的热实互结，这叫热实互结，是狭义的。而其它的病理产物和热相结，包括瘀热互结、痰热互结、水热互结等等，那是狭义的。
因为在方剂这个课是个桥梁课，既用原有的中基、中诊、中药的知识，又要为后面的临床各科学习奠定基础，所以，涉及到我们方中间很多，它古代运用当中记录下来的主治，古人很多对病机分析的理论原文，不可避免会遇到这些，以往教材里有很多地方，比如用原著的一句话来代替主治，现代只是要求，尽可能都不要用原文一句话。
如：四逆散“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重”过去一句话就完了。
那你这是在讲《伤寒论》，你还是在讲《方剂学》呢？
大家学习《方剂学》，从《伤寒论》开始，包括后世的运用规律，不光是这一个，一个时期，你要把它整理。
你一学到，比如说，桑菊饮，太阴风温，风热犯肺，风温犯肺了，“太阴风温，但咳嗽不身热”就这么简单，这是原文。
你不是学《瘟病学》，方剂学的任务是从原著包括以后，甚至于结合到现代，它的一些规律性。
所以，你不能够讲广义跟原文，你在《方剂学》阶段你都讲完了，“身瞤动，振振欲擗地者”这些原文如果都讲完了，咱们《伤寒论》老师讲什么呢？所以有很多的重复，所以这类要有一定的整理变化了，所以我们这里把实热证候整理一下，很多将来看到这个教材里边，虽然减少了原有的象附方里，原文的还是有了。
对这概念清晰，你这清法针对的是什么，我针对的郁热还是针对经热，那我这清法用来清热解毒是针对的什么？它有一些共性啊，那样为临床各科奠定一定的基础，除了实热之外，还有虚热，所以，这在我们分类里边，就形成了这样一些分类了，五大类。
* 清气分热
* 清营凉血
这个系统属于卫气营血病机，和卫气营血治法体系的，尽管有一些方或者法，很多都可以兼跨，白虎汤在伤寒用于热在阳明，阳明经热，阳明系统的散漫之热，区别于承气汤阳明系统的热蓄积在胃肠，胃肠热实互结，这是有区别的，但是它整个的从这个体系安排的，卫气营血病机体系和治法为重点的。
* 清热解毒
是选择了一些以清热解毒功效为主的这类方剂，各个方面选择了一些，包括基础方、常用方。
* 清脏腑热
是针对脏腑病机和脏腑治法体系，选择各脏腑热证治法当中，有代表性的一些方。
* 虚热，要照顾到清虚热的一部分方。
那我们当然作为《方剂学》总含量就那么多方，所以总能选一些代表性的方，古代方子很多，通过这一代表性方的学习，掌握它的一些治法，所以分五类，前四类它是属于实热证为主的治法。后一类是虚热证。
所以了解了前面讲的热型的，这个里热证主要的这种名词类型，对后面理解这些分类有一定好处。
但要说明一点，后面相应的清热剂，不可能解决所有这些问题，所以很多是放到后面去了，包括比如瘀热互结、痰热互结、水热互结，分别在理血剂、祛痰剂和祛湿剂。
祛湿剂里面有祛除湿热的清热祛湿；祛痰剂里边有清热化痰；瘀热互结在理血剂里边有，包括象桃核承气汤之类，作为代表，所以分类是这样几类了。
在运用当中注意有两点：
* 第一个不可滥用，注意顾护正气。
因为这个清热剂滥用,不大容易在近期看出它的直接影响，最多苦寒的乱吃拉肚子，但病人也弄不清，我究竟这两天是吃东西吃坏了，还是什么原因呢。因为人不能不吃东西，所以要注意滥用容易伤正气，不可滥用，要顾护正气。
* 另外，注意“真寒假热”证。
真寒假热证，这个就涉及到本身是属于阳虚阴盛到一定程度，可以产生虚阳外越、或者阴盛格阳，戴阳等等这类假热现象的出现，这个时候本来阳气就剩了一点点，你再给他去清热，那火也就浇灭了。
当然这个是首先辩证当中要把握的。清热剂，在适用的泛化，现代这方面很突出。我们也分析过了，比如说，补气的、温阳的、清热的，养阴的这四大类常用药当中，
* 第一位容易吃出问题的是温阳的。
辩证不准确的话，附子、干姜这一上去很快病人就轻则咽干口燥，重则鼻子出血，这一开始就来了。
多喝人参、黄芪之类的，如果辩证的不太准确，有出入，它的反应有的时候也还比较快，常见，不象姜桂附那么快就是了。
所以补气温阳的偏温的药，如果你辩证错了，滥用的话，临床反应的比较明显。
* 养阴、清热的不容易，养阴的吃得肚子胀，清热的吃得拉肚子。并不容易觉得是这药造成的，而且反应都不剧烈。
我那时候带的进修生，在临床上看病的时候，他们有时会统计，说你开的方，怎么伤寒方占了百分之七十呢？我说我可不是偏重于经方派，讲方剂，经方、时方兼收并蓄的，从我讲到经方派的特点和时方派的特点的时候，也反应出来的是一视同仁，各有它的特点，各有它适应症。
而最有他们统计出来的是有这个道理，数字差不多，是开大好像伤寒方很多啊，后来我想了想，注意那病，那我说可能有这样一个现象，因为作为成都，几百万人口的城市，在西部，还是个中心了，所以很多地方的人，四川省人口又多，从基层到县里边，到地区，到省里来看病，一路上到达你省里的，比如，中医药大学附属医院来的话，一路都不是你开始第一次看病，外地来很多人，他光是个感冒，光是吃东西吃坏了，不会跑那么远来，都经过一个反复治疗，反复治疗过程当中，病人在往前走，从基层走到省里的话，应该吃清热药的、应该吃养阴药的，都先后转回去了，剩下用温阳补气药这一类方子的，掌握都难一些，在下面吃的几率少一些，到最后自然选择，剩了筛选到上面大的医院里，那他就出现这种现象，这是我一种想法。
但是不是说清热的、养阴的不用，也是很多有了，但是突出这个方面，有些久病之后往往这个方面，用的相对多一点。
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