下面讲概念。
腹满病的概念。
* 腹满病,首先说狭义的理解,腹满是多种疾病过程中,腹部胀满的一个症状,就是一个症状。
* 但是作为我们本篇所讲的腹满,是特指一种疾病,是特指以腹部胀满为主症的一类疾病。所以在疾病命名的时候,是以症状命名的。
在本篇原文所涉及的内容,有的以腹部胀满为主症,
* 有的可以兼见腹痛;
* 有的兼见大便秘结;
* 或者兼有呕吐;
* 也有的可能四症兼有,
可以简称为胀、痛、闭、呕。
严格来说,张仲景在本篇里面所论述的,是一类疾病,这类疾病是以腹部胀满为主症,同时可以兼见痛、闭、呕的情况。所以,我们这篇的“前言”它强调的概念不够全面。
我认为,从两个方面分别来理解。狭义讲,它是一个症状。广义来说,腹满是一类疾病,而本篇是特指疾病而言的。
《讲义》还说到,按照“阳道实,阴道虚”的理论,可将本篇的腹满概括为两类:即
* 属于实证、热证的病变,多与胃、肠有关,或涉及于表。
* 属于虚证、寒证的,多与脾、肾有关,或涉及于肝。
什么叫“阳道实,阴道虚”的理论?
《素问.太阴阳明论》提出的“阳道实,阴道虚”实际上是把腹满病分为两类:
* 实,“实则阳明”,是实证、热证的病变与胃肠有关,是阳明胃,涉及到肠,有的可能还涉及到表。
比方说
& 大柴胡汤证,它是少阳阳明合病,
& 若是厚朴七物汤证,就是太阳阳明合病。
所以这里说是阳明病变,但是它可以涉及到或者是太阳或者是少阳,这是兼表的意思。
* “阴道虚”,“虚则太阴”,太阴就是指脾了。脾,在脏腑辩证上,它认为与脾、肾有关,也可以涉及到肝。
我们将来结合原文分析的话,这是一般的分类。实际上,也不一定非得“实则阳明,虚则太阴”,太阴脾也有实证,阳明胃也有虚证。但是,按照我们本篇所涉及的内容,它是在《内经》基础上把腹满分为实热证腹满,虚寒证腹满。这是开头的篇头讲腹满,大体就是这样的意思。
下面讲一下,寒疝的概念。
《说文解字》说:“疝,腹痛也”,因此,对寒疝顾名思义,是指寒性的腹痛。但是,根据原文表述的内容看,还是一类急性的、发作性的腹痛。
有的后世医家认为,凡属于寒气攻冲作痛的,都叫寒疝。
另外,象秦伯未在他的《金匮要略简释》里,他对寒疝病有一种特殊的解释,他说 :“疝者,山也”他说象丘陵一样起伏,名为“疝”也。
当寒性腹痛发作时,为寒气攻冲所致,在腹形上,腹起包块,他说如丘陵起伏。我认为这也是帮助我们理解和掌握它的临床特征,这是寒疝的命名。
在我们《讲义》里面它也涉及到有虚、实之别,叫做寒气攻冲作痛,但是也有虚证,如血虚而寒的,发作疼痛,所以在治法上也是不一样的。
病位上也有表、里之别。这就是寒疝病的命名。
(笔记者提示:古之寒疝病与后世所说的疝气病不是同一种病。)
宿食病的概念。
大家知道饮食入胃以后,经宿不化,消化不了为宿食。也是通常所说的“伤食”。所以,按照《讲义》来说,宿食就是“伤食,或者叫做“食积”。
* 一类病证就是属于脾胃本身运化功能差,就是吃得不是很多,也消化不了,经宿不化,也是食积。
* 还有的运化功能尚可,但是过于不注意饮食卫生,过饱,象西医讲的急性胃扩张,也属于中医所说的宿食。
顾名思义,经宿不化,消化不了为宿食。所以,在宿食病里面,基本上涉及到脾胃功能的问题。
宿食,经宿不消,停积于肠胃,那么根据宿食停积的部位不同,分为
* 在上者,用吐法,
* 在下者,用下法。这都是“因势利导“法的具体应用。
这一篇的内容,特别是对于腹满病和寒疝病出了一些有效方剂,特别是偏重于对实热证腹满和虚寒证寒疝所处的方治,对于中医治疗急腹症,包括中西医结合治疗急腹症,有很大的突破,应该说这张仲景所创制的经方,如大柴胡汤、大承气汤、大建中汤,都是很有效的方剂。我们结合原文分析再给大家具体介绍。
如果说结合本书的第十八篇里的肠痈,十九篇里的蛔虫病,这样的一系列的辩证施治规律,合起来就是中医的急腹症篇、急性腹痛篇。
所以,有一些允许观察的,可以免除手术疗法的病例,中药治疗怎么办?可以在这里面汲取理论要素,学习经方的化裁。
好了,概述的部分就介绍到这里。
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