腹满寒疝宿食病脉证治第十/腹满、寒疝/病因、病机、证治
第1条。（二类条文）
《金匮要略》“1．趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。”
这一条是针对虚寒性腹满和虚寒性寒疝，来统一来说它们的病因、病机是什么。这不是单一的为腹满病，或寒疝病来论述的。
我们的《讲义》它是分成上下两个部分，[释义]里面说，本条论述，虚寒性腹满的病因、辩证和治法。[按语]又说，有人认为是论述腹满、寒疝总的病机。
我认为，这一条应当是论述腹满、寒疝总的病机。除了涉及到病机以外，本条还涉及到了辩证和治疗。
首先看，
“趺阳脉微弦”-这是从脉法上论述病机。
“趺阳脉”- 我们说趺阳脉候脾胃，严格来说趺阳脉是特指胃脉的，但是，通过这个脉的变化，它要反映脾胃的情况，看脾的运化，胃的受纳功能是否正常。
“趺阳脉微”- 这个地方的微是中阳的不足，脾阳不足。
“趺阳脉弦”- 它的弦脉，弦脉属肝，所以它说是肝气横逆、肝气的上逆。弦主寒、主疼痛。
以上是“趺阳脉微弦”这个脉象的含义。拿总的脉象来提示病机，涉及到中焦的脾胃，也涉及到肝气的问题。
这样的脉象出现什么样的主症呢？
“法当腹满”- 腹满是肯定的了。“趺阳脉微弦”这样的一个病机，中阳不足，肝气上逆，或者横逆，它的临床表现的证，就应该是腹满。
“不满者必便难”- 假设说不满者，就必然会出现便难。
“便难”- 这是影响到了肠的传化，大便难和大便秘结是不一样的，大便难是肠道传化不及，出现便难。
（注：便难，肝失疏泄之权，下闭阴窍（谷道）。笔记者摘自《广州中医药大学 教学课件》）
同时有
“两胠疼痛”- 两胠是指那里呢？书上有[词解]是在腋下当臂的地方。胠，念[区]《说文解字》“古腋字，下也”。腋下的地方，因此是“胁”。
《素问》王冰注：“胠，谓胁上也，即胸胁两旁当臂处”，它不象咱们所说的两胁，包括胸廓下，它这一定是胁下“当臂”胳膊下面的地方。这个地方应该归肝所属，从症状上，也反映了和中焦脾胃有关，两胠疼痛的部位，又涉及到肝。
因此上、下文它是前后呼应的，也就是说，通过“趺阳脉微弦”来揭示这样一个病因、病机，在临床表现为，法当腹满，不满者必便难，再不就两胠疼痛，这都是按照病因、病机和相对应的临床症状是怎么出现的，作了一下解释。
下面他给出了一个概括性的语言，
“此虚寒从下上也”- 这证明是虚寒性的病。从下上也，证明是中焦的虚寒，影响到肝气从下往上冲逆。所以这实际上这个下也是中焦虚寒所致，上也，肝气上逆。
“当以温药服之”- 这是提出了治法，这实际上也等于辩证了。
前面讲的部分是属于辩证的过程，落实在中央阳不足，肝气上逆，归纳起来说是“虚寒从下上也”，虚寒所致。
所以对于虚寒性的腹满病“法当腹满”为其主症，它可以兼有便难，也可以当肝气上逆的时候也可以出现两胠疼痛，主证是腹满。所以这条说的虚寒腹满病。
在治法上，当以温药服之。
这里面要做具体分析，温药，这针对虚寒的病机，用温中祛寒法，温药要具体分析，有两种情况：
* 一种是虚寒性的腹满病，当用温补，它没有提出具体方药，结合临床来看，就应该是用理中丸，附子理中丸，甚至与理中汤类的方。这就属于虚寒性当温补。
* 在寒疝病里面，它提出，也是虚寒证应该“温补”，但是腹满、寒疝病，有一种是寒邪与实邪互结，就采取“温下”法。
“温下”法创制的大黄附子汤，是张仲景在这一篇里面提出来的。因此，“当用温药服之”，就是因寒气攻冲，属于无形的寒邪所致的疼痛，它当然有它的特征，我们结合原文分析，就是说用温补法，这个方药相当于理中丸、附子理中丸、理中汤，这就是温补祛寒。如果是寒邪和实邪互结了，就采取温下的办法，这是张仲景创制的。
因为咱们已经熟悉了，
* 对于热邪和宿食、燥屎互结，那应该是采取寒下法，用大承气汤，可以根据互结的程度，决定是用小承气汤，调胃承气汤等等。
* 但是，一定得是寒邪与实邪，就是宿食、燥屎互结了，才能用大黄附子汤来治疗。
我认为，本条是对腹满、寒疝总的病机分析，从治法上也能看出来，对腹满、寒疝，
* 虚寒型的，就用温补法。
* 如果腹满、寒疝出现与宿食、燥屎这样的实邪互结了，就用温下法。
这样，当以温药服之。具体有温补有温下。
[按语]
关于
“虚寒从下上也”认为这个“下”，指肝、肾属下焦，认为与肝肾有关，虚寒由下而上，这是一个观点，提供给大家参考。
再一个就是所提到的和脾之间的关系，为什么虚寒证属脾胃，趺阳脉微的问题，《素问.异法方宜论》说“脏寒生满病”，这“脏”就是指的脾。脾脏生寒，因此虚寒性腹满多归属于脾，这种情况，就必须用温补法。
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