痰饮咳嗽病脉证并治第十二/证治/苓桂术甘汤（狭义痰饮）
我们开始讲痰饮病的辨证施治部分。
首先将狭义痰饮的证治，第16条（一类条文）。
《金匮要略》“16．心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
茯苓桂枝白术甘草汤方 茯苓（四两） 桂枝 白术（各三两） 甘草（二两） 上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。 ”
把狭义痰饮的主症拿出来，
“心下有痰饮”- 这个“心下”，体现这是在说狭义痰饮了。饮留部位在心下。
“胸胁支满，目眩”- 这是狭义痰饮的主症。
开始我们讲“素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声”，之后，“水在心，心下坚筑”。“心下坚”就是胸胁支满，同时还补充了“筑”，筑筑然跳动，即心悸。
因为饮邪停在心下部位，有支撑胀满，这种感觉是饮邪停聚的结果，作为饮邪阻遏阳气，所以它要支撑胀满。心悸，是因为水气凌心所致。
“目眩”- 饮邪阻遏阳气，清阳不升。所以，后世说“无痰不作眩”就是从此而来。
狭义痰饮为什么要“目眩”呢？阴邪阻遏的结果，清阳不升。
本条“方后注”说，
“分温三服，小便则利”- 这说明了有小便不利的问题。
刚才我说了，它对肾的影响，是影响肾的气化，影响到肾的气化，就会出现小便不利，这个症，从“方后注”要给予补充。
“苓桂术甘汤主之”- 它就有四味药，茯苓、桂枝、白术、甘草。
注家说“天下化饮第一方，苓桂术甘汤也”。现在我说苓桂术甘汤的组合，它就能够达到我刚才所的温阳蠲饮的作用。它就能够通过健脾以达到利水的作用，苓桂剂群，集中体现了茯苓加桂枝，温阳利水。
* 茯苓配桂枝这个药对，我在开始就请大家注意了，茯苓配桂枝不管是组成了多少方子，它的作用就在于温阳利水。
* 甘草配白术，键脾利水。
因此，苓桂术甘汤的四味药就是起到温阳蠲饮，健脾利水的作用。
这就是我刚才提到的“温药和之”之义。典型的“温药和之”之义，温阳蠲饮，健脾利水的作用。也可以说本方是脾阳以化饮的代表方剂。
这个方是怎么体现的“温药和之”之义呢？
* 桂枝、甘草、白术这都是甘、温之性的药物。
* 茯苓起到的化饮的作用，属于利、导之品。因此，它属于温利。
这样一个考虑，是在甘、温补益健脾药之中，加行消利导之品，用了甘淡渗利的茯苓，而且，茯苓和一般的利水药的有别，属于不利兼优，它本身就有健脾，又有利水的作用。因此这个方子非常平和，是治疗本虚的而且是健脾、温脾化饮的代表方剂。
说苓桂剂群具有温阳利水作用，有多少方药啊？
* 五苓散、 我们今天《痰饮》篇里面还涉及到
* 苓桂甘味汤（这回小青龙汤的病案举例是苓桂甘味汤的加减。），
* 苓桂甘枣汤（在《奔豚气病》篇学的，下焦的寒水上泛，它也是冲气上逆所致。），这都属于苓桂剂群的方子。但是皆取它温阳利水的作用。而
* 苓桂术甘汤这个第一方，体现的是温阳蠲饮，健脾利湿之功，是从脾而治的。
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