痰饮咳嗽病脉证并治第十二/支饮 腹满/证治/厚朴大黄汤（支饮证兼腹满）
下面讲第三个方，就是支饮腹满，第26条的厚朴大黄汤证。
《金匮要略》“26．支饮胸满者，浓朴大黄汤主之。
浓朴大黄汤方 浓朴（一尺） 大黄（六两） 枳实（四枚） 上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。”
请注意条文讲的是
“支饮胸满”- 我特别写了一下兼有“腹满”，这一点就需要校勘了。
《医宗金鉴》[校勘]胸满应当作“腹满”，为什么？
从方测证得知，它说“支饮腹满者，厚朴大黄汤主之。”
为什么一定要改成“腹满”，而不是“胸满”呢？
支饮本来就有“胸满”，咱也不能说，因为改成了腹满，病人就不存在“胸满”了，因为作为支饮，饮停在胸肺，一定会有胸满的，因为他可以短气不得卧那种情况，“胸满”是自然存在其中了。
现在为什么要说改为“腹满”更为合理呢？
从方测证，它方中有大黄，所以它也应当兼有象便秘，或者是便干，这样的一些胃家实的证候，应当是这样的，就是从方测证，应当作以补充。
再请看，这个方子的组成，和我上次讲的什么方子相近呢？
也可以说因为量的不同，上次我拿厚朴三物汤与小承气汤进行比较，当时我特别教给大家，在量的比例上，怎么记的呢，朴、实、黄，
作为厚朴三物汤（行气除满，去积通便）比例是8：5：4，那个5是5枚。
（浓朴（八两） 大黄（四两） 枳实（五枚））
调过来，小承气汤，大黄为君，是荡实，比例就是，4：3：2，大黄的量都是4两。（大黄四两（酒洗） 厚朴二两（炙，去皮） 枳实三枚（大者，炙））
现在请你看
厚朴大黄汤的量，大黄是多少，要不我说改成“腹满”也是有道理的呢,
& 大黄的两是6两（加大了用量），
& 枳实呢，厚朴三物汤讲的是5枚，小承气汤中用3枚，现在本方（厚朴大黄汤）取中间量，4枚。
厚朴，一尺，这是多少呀？
作为汉制一个量，现在一个量，这里就不说了。
（厚朴一尺，称重是15克，比较轻。笔记者摘自，郝万山讲《伤寒论》学习笔记）
厚朴大黄汤它的作用一定是在于疏导肠胃，肺与大肠相表里，得把大便给通开，这有利于支饮的“喘不得卧”也好，还是“短气不得卧”，甚至于“其形如肿”这些症的缓解。所以，要先荡涤实邪。
厚朴大黄汤，这个方又是一个组成相同，药量有别，主治发生了变化的方子。对于支饮，胸、腹皆满，短气不得卧，咳逆短气不得卧，用厚朴大黄汤。
请大家注意这三个方，
* 厚朴三物汤，是行气除胀满，泻下。是针对胀重于积。
* 小承气汤，是轻下热结，所以不是厚朴为君，而是大黄为君。
* 厚朴大黄汤，大黄量更大，这是因为肺与大肠相表里，要解决咳、喘、短气不得卧，咳逆倚息不得卧的问题，见胸满又加腹满，大便干结，胃家实的证，所以要疏导肠胃，荡涤实邪。这是第26条。
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