在病因病机上,我觉得和这个条文里面,所涉及内容相关的,就是两大类,所以,这十六篇对于血证,后世归纳说,它的贡献就是在于,给出血证分为虚、实两大类,有两大法门的问题,让他给归纳出来了,
& 如果说属于热证的这部分,就是火热亢盛导致的迫血妄行,也就是通常我们所说的,“血不归经”了,是火热亢盛的结果,迫血妄行。
在这里面,它涉及了一个湿热的问题,湿热问题,你比方说第7 条,它本来是讲成因的,是说的“酒客”,现在请大家看一下第7条原文,咱们本来是讲火热的,这种吐血、衄血,那就应该是清热泄火法,但是,现在第 7 条讲:
《金匮要略》“夫酒客咳者,必致吐血,此因极饮过度所致也”(三类)
因为上次咱们讲第十五篇的时候,涉及到酒疸,嗜酒过度伤中,是湿热内蕴所致,现在说嗜酒如命这样的人,是属于湿热之体,当他在咳嗽的时候,最容易导致咳血,这也是临床可见的证。
辨体质,张仲景到现在教给咱们多少了?
“盛人”、
“肥人”,
“痰湿之体”,现在讲的“酒客”是
“湿热之体”,
“瘦人”,过去咱们《中医内科学》里面讲,瘦人为多火之体。
还有一些,我就是说,重视体质,在中医理论里面,它有一套说法。
现在第 7 条就告诉你,有一类出血证,特别是咳血,嗜酒过度的酒客,是湿热之体,所以,他自己就是火上浇油,迫血妄行了,因为阳热伤及阳络,就是这个,这是湿热,但是也可以用一会要讲的,大黄黄岑黄连泻心汤,直折里热,然后再说怎么给它祛湿,因为我说过了,湿、热在一起,胶着如油入面,难解难分,所以,咱们首先先撤其火热,也能够帮助止血,特别是大黄,直折在上、在里的火热下行,这是一个。
还应该要提出的,就是近血,近血就是下血里面的近血,有一类是湿热下注大肠造成的,那么,这一部分,也应该归于火热亢盛,迫血妄行,这一类,这我说是热证得用寒法治疗。
再一类,就是脾气虚寒,气不摄血所致,本篇里面,也是都给作了举例,有关的辨证施治的内容,我们觉得,应该是按照这么说吧,一个,是有关吐血,或者是包括衄血里面,首先讲虚寒的吐血,是在 14 条,这几个方证。请大家先看看就知道了。
第 14 条:
《金匮要略》“吐血不止者,柏叶汤主之。”(一类)
这显而易见,是对于虚寒证的方治。
17条,是属于热证的吐血、衄血,它写的是:
《金匮要略》“心气不足,吐血,衄血,泻心汤主之。”(一类)
这在条文分析上,需要[校勘]的,关于虚寒便血,远血的话,它用的是黄土汤,这个在方剂学里面,也是一个重点方,代表方剂。
作为湿热便血,用赤豆当归散,我们在狐惑病的眼部蚀烂,而且瘀血酿脓,伴随着肛门蚀烂的时候,就用赤豆当归散,所以,这地方也体现了有湿热的问题。
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