各论/第六章，温里剂/温经散寒/阳和汤（温阳补血，散寒通滞）
阳和汤
（阳和汤《外科证治全生集》
【组成】熟地黄一两（30克） 麻黄五分（2克） 鹿角胶三钱（9克） 白芥子二钱（6克），炒研 肉桂一钱（3克），去皮，研粉 生甘草一钱（3克） 炮姜炭五分（2克）
【用法】水煎服。
【功用】温阳补血，散寒通滞。
【主治】阴疽。如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等，患处漫种无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。
笔记者摘自《方剂学》）
阳和汤是一类方，这个方主要是用于阴疽。
阴疽（板书）
特 征：肿、痛（漫肿无边，痠痛无热）
伴见症：口不渴，舌淡苔白，脉沉细火迟细。
病 势：三难，未成脓难消，已成脓难溃，溃后难收口。
阴疽的特点和阳证疮疡肿毒不同。
* 阴疽，有几个无，
@ 漫肿无头，漫肿无头，它往往平塌。
@ 酸痛无热，
@ 这个皮色一般不变。
针对阳证是红、肿、热、痛，局部红、肿、热、痛，阳证痈疡肿毒。漫肿无头，酸痛无热，皮色不变，是相对阳证的红、肿、热、痛不同的。
* 伴见阳气不足，经血也不足这个特点，所以
@ 有口不渴，舌淡苔白，特别口不渴，阳气不足了。
@ 脉沉细，迟细，这是反映了阴血也不足。
对于这个阴疽，这一类痈疡肿毒的阴证，它的共同特点，说它三难，
* 未成脓难消，
* 已成脓难溃，
* 溃后难于收口。这是一些共性。
因为在阳证疮疡肿毒初起要消了，成脓以后要使它溃，溃了以后排脓以后，得尽快生肌收口，而阴证这三个方面都难。
阳和汤呢，从病机来说，和三个方面有关：
* 首先阳气不足，不能温通，气血瘀滞。
* 同时阴血也不足，所以，又有阳气不足，阴血不足。
* 而且阴证得不到阳气的这种温通、温化，
@ 血液可以凝聚，有瘀的特点，
@ 津液也可以凝聚不化，产生痰浊。
所以说阳虚血亏，寒凝痰滞，阳虚阴血不足，加上痰瘀结合，尤其阳虚不化之后呢，这种寒痰特点，排泄物符合寒痰特点，这个比较突出，阴疽的一种共同特点。象很多象骨结核、骨髓炎这些，排下象豆腐渣一样，涉及到这个脓液，涉及到寒痰的特点比较突出。
所以在这类的共同治法方面，
* 既要温阳气，
* 又要补精血，温阳气，补精血，
* 既要散寒邪，又要通痰瘀之滞，痰和瘀，痰瘀之郁滞。
所以说它温阳补血，散寒通滞，这是针对它的阴疽发生的原因，和病理产物的特点，这样来的。阴疽发生本身是阳气不能温化，不能温通，这个为主造成的，但兼有阴血也不足。
所以治法方面，
温阳补血，散寒通滞。
阴疽还有一个特点，病位很深，所以有些把它这个流痰、贴骨疽，它这个产生部位很深，所以在温阳祛邪方面，温通方面作用的层次要深，所以过去有人认为，这个方是一种多层次的温托的方法。从这个方补的方面来讲，它体现温补结合，阳气不足，阴血不足。
方义分析：
* 熟地、鹿角胶，共为君药
@ 熟地可以偏温，同时是滋阴养血的，
@ 鹿胶既能温阳，阴阳双补，又能补益精血。
所以熟地和鹿角胶同用，体现出一种温补的特点，既能温补阳气，又能够补益阴血。
* 肉桂、炮姜、白芥子、麻黄这四味药，
重点体现了通，都是温辛药，体现了温通，由于它病位较深，寒凝血滞啊，加上阳气不能温化痰滞，痰瘀的阻滞比较深，所以温通涉及到几个层次，它用药也很有意思。
它阴疽发生从骨骼，很多象骨髓炎、骨结核这些，深入到骨髓，从骨到肌肉，到表，皮毛，以及皮毛肌肉之间的皮里膜外，皮里膜外，结合三焦系统，这几个层次，也就是说是阴疽涉及到比阳证疮疡肿毒不同啊，阳证疮疡肿毒，营气不从，逆于肉里，《内经》上说，逆于肉理是肌肉这个层次，不涉及到骨骼这个层次。
所以这里的比如：
@ 肉桂，它有温里祛寒作用，有温阳，又有活血作用，它作用部位从归经最深，可以温，温托，这个肾主骨这个层次向外透寒，加上温通，这几个药都有温通作用。
@ 炮姜作用于肌肉这个层次，温脾为主，脾主肌肉，可以温里祛寒，也有一种温托的作用。
@ 白芥子擅长于温皮里膜外，可以温通温化痰湿。
@ 麻黄宣通毛窍，最体表皮毛。
从皮毛到皮里膜外，到肌肉这个层次，到骨骼，四个药作用的部位不同，所以有人说它是多层次的温托，把寒邪祛除，多层次的一个温通的方法，而且这几味药结合呢，既能活血，又能化痰，针对了痰瘀。
* 用生甘草来调和药性。
整个方子温补和温通结合的，多层次的一种温法，但服用时间较长，所以从这个方的结构呢，我们按一般常规的温阳补血和温里祛寒，活血通滞化痰这个方面分析也可以，一般都这样分析了。
也可以体会它这种温通的层次比较深，所以配伍上和一般方剂不同，体现出从归经角度是多个层次的，这类配伍是比较少的，有它这个特色，用于病程较长的阴疽类的，适合服用时间较长，也成为一张治疗阴疽，阴证的疮疡肿毒的一个名方了。这个说它驱寒邪，布阳和。
在临床运用的证治要点，
漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，针对阳证红肿热痛，这个不同来把握的。
在整个这个方里，用药特点，
* 熟地重用，本身长期的这类的阴证的阴疽，对阴血损伤，脓水流漓，经久不愈，伤阴伤血挺厉害的，所以用熟地要重用。
在其它的，因为温通的药不少了，
* 其中麻黄针对这个，它是开腠的，用量要较小，而且破溃以后一般不用。
这是熟地、麻黄用量的特点。
*！这个方，运用的时候，阳证当然是禁用了，因为整个的方偏温了，这是阳和汤。
在临床加减方面。
* 寒重的肉桂，作为散寒量增大，可以用桂枝，但是加附子、肉桂同用，临床上这类的报道多一些。
* 气虚可以加生芪，而且也适合本身这类的这个脓水流漓，是阴血不足，时间长，阳气不足，所以使整个方体现温补结合。本身补气力量不够一些，这是这个方常用的一个加减方法了。
温里剂我们就讨论到这里。
它实际上温里剂选择了这三类，都是一些代表性方剂，主要反映了不同的一些治法。
* 寒邪伤及经络骨节的一些肌肉这一类的治法。（温经散寒）
* 伤及中焦的中焦虚寒的一类治法。（温中散寒）
* 以及心肾阳虚的一类治法。（回阳救逆）
以上还不能概括所有的温法，因为我们后面很多章节里要结合内脏重点，配合温法同时来运用的。所以温法是个大法，但是这里代表性方剂量不多，是由于这个原因，结合其它章节一起学习和体会。
