第四章 病因病机/概述/病因
今天讲新的内容，第四章病因病机，在教材的124页。
* 病因
从概念上来说，病因就是生病的原因，破坏人体的阴阳平衡而出现疾病，也就是导致了人体阴阳失衡的这个原因，就是所谓的病因。
（病因，即生病的原因，也就是破坏人体相对动态平衡而导致发生疾病的原因。
笔记者摘自《内经讲义》王洪图主编）
其实病的这个问题是挺复杂的，但是在中医理论里边，倒是非常概括。
* 什么叫病？就阴阳失调，那就叫病。
* 什么叫没病？就阴阳协调，就是没病，就是健康。
简单的说，概括的说就是这样的。
在病因分类上，《内经》里头分为两大类“或生于阴，或生于阳”。
*“生于阳者，得之风雨寒暑”，也就是我们后来说的外因之类，
*“生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒”，也就是我们后来说的内因一类。
所以《内经》分病因来说，总的可以说它分成阴阳两类。
@ 由于外邪引起的疾病，那个原因还是外邪，叫阳的一类。
@ 饮食、居处、阴阳（阴阳泛指男女两性而言)，喜怒（代表七情)；说饮食、喜怒、房室等等，这些个容易使病从内生，就病因分类来说，那些病因就属于阴的一类。
所以我们教材上说，《内经》所论述的病因，有外感实邪、情志过激、饮食失调、劳逸失度、起居无节、跌仆损伤，以及病气遗传，《内经》里头都涉及到了。
我刚才只说从分类讲，它可以分成阴阳两类。但是说包含的内容，它可以包含这样一些内容。也就是说这样一些个问题，都可以使疾病发生，都可以产生疾病，或者说都是导致疾病的原因。
但是话说回来，我们学习《内经》病因的理论，我想还应该注意两个问题：
第一、病因的相对性。
所谓相对性，就是说同样是一种原因，对有的人是得病，对有的人是不得病。因此，对得病的那个人来说，这个原因它就是病因，对于没有得病的那个人来说，这个同样的原因它就不是病因。所以说是相对的。
@ 大家同在一个环境里面，学习，工作，生活。
比如说有的人他就得了感冒，或者受暑了，或者受风了，或者受寒了，而且其他的人他不感冒，因此，那个环境，对于有病的人来说，它就是病因了，就有病因存在，而对不得病的人来说，那是正常的。咱们就从气候变化来说，那个气候变化，对没病的人来说，人家不算病因，对有病的人来说，它就算病因了。所以说是相对的。
当然你说，过于剧烈的原因，很多人都得病了，对很多人来说，它都是病因。所以病因是相对的。
@ 七情刺激也是这样。
同样的刺激量，对于有的人就引起疾病，而对另外一些人就不引起疾病。我们在《经脉别论》讲过的，“惊恐恚劳”（恚[huì]恼恨、发怒）都可以使人得疾病。
但是，
#“勇者气行则已”。惊恐恚劳这原因，都可以使气血发生紊乱，紊乱呢，勇者气行则已，人家气运行之后，没事了。
#“祛者则着而为病”，同样原因，对于身体弱的、精神状态差的，那么它就可以造成疾病。
所以我说，病因是相对的。
在研究中医理论的时候，在认识临床问题的时候，应该考虑到这样一个问题。考虑到它的相对性问题。
所以说，从中医理论上来说，就很难说是零下多少度叫寒，零上多少度叫暑，从理论上说就很难定这个，所以我们在认识问题的时候应该有这样一个前提条件，应该认识到这样一个特点问题。
我想，谈病因的时候，应该首先要注意它一个相对性，是在这里要提出来的。
第二、审证求因
和相对性有关的问题，或者说也是个相对，对于具体病因而言，得了外感了，这个外感，比如最常说的吧，到底是风热感冒呢？还是风寒感冒呢？对具体病因的确定来说，还有一个审证求因的问题。
也就是说，到底这个外感病是属于寒呢？还是属于热邪引起的？
如果加上风的话，风为百病之长、六淫之首。常挟风邪，到底是风热呢？还是风寒呢？
这个其实在很大很大的程度上，并不是要分析那天的温度到底是多少度，到底是寒了，还是热了。
@ 如果是最近这一批感冒，很多人都感冒了，大体上都是这样，气候变化也很明显，那倒好像一般说可以确定，最近这一批感冒是什么样性质的。大致上这么说，也只能是大致.
@ 如果不是这样，而是分散的、个别的，有人患外感了，感冒了，来找你来看病，到底是风寒还是风热？你说怎么分析呢？
不是问他你那天坐在屋子里头室温是多少？或者你去外头劳动去、外头跑步去温度是多少，风力有风力有多大？
中医大夫大慨不是想这个事，而是要看看这个病人，他的表现，他的临床症状如何？根据他的临床症状，来确定是风热呢？还是风寒呢？所以是“审证求因”。根据临床表现，来推求、研究他的病因。
同样是一个环境下得的外感的病人，甲可能是风热感冒，乙可能是风寒感冒，这事在中医看来是很常见的事。因此，对甲病人可能就用辛凉解表，对乙病人就应该用辛温解表。他俩在同一个环境下，甚至于是，可以说就在同一环境下得的外感病。治起来就是不一样的。因此说是要审证求因。
同样的，审证求因，那你这个因到底直接致病因素是什么？
他就不是单纯看看直接致病因素，直接致病因，所谓直接致病因子，现在叫因子，说的多。不是单纯看它这个，更主要是看那个病人的临床表现如何？根据他的临床表现，我们确定他说属于什么性质的疾病。外感病也这样，内伤病也这样。
如果从这个角度上说，大家都得这种病，非常类似，所谓传染性的疾病，那可能他们有共同的地方。但是也难说今年的这种病，和明年的这种病还一样，那倒不一定了。那要看明年这种病出现的症状，是不是和今年出现这种症状一样？或者非常相似、或者非常接近。不然的话，那就改变了，今年得的这种病，和明年得的那种病，那就治法上就应该不一样。这是中医理论的特点，所谓个性化，人和人不一样，在不同的时间之内，就会出现不同的情况。所以我们要么怎么治疗上会有个因时因地因人制宜呢。
天地人嘛，要全方位的考虑这个问题，来研究这个病因是什么？
所以审证求因是个很重要的特点。
@ 西医学的，他一般要求病因的话，现在有很多的理化指标，当然有些也找不到。但有很多疾病是有理化指标的。查到了，这个病毒是什么病毒，这细菌是什么细菌。是什么病毒就应该用哪些抗病毒的药，是什么细菌，哪类细菌，就要用哪类抗生素类的药。因此，无论是谁得了这样的病，是这种病毒，或者这种细菌感染的，都是用同一个药。
@ 中医就不能这样，不同人，表现出不同的症状，就很可能使相反的药，所谓相反的药就是寒热温凉会是不同，甚至要相反，这个应该使温药，那个就可能使凉药。
我认为这也有我们的一些先进性，先进性就在于个性化的治疗。
所以学习病因的理论，就应该注意这个问题。不要被所谓具体致病因子所局限。你就看到它，好，这是什么病毒，化验的时候化验出来，你也想我哪个药去抗这病毒。有的时候你想着抗病毒，不见得效果好。如果用这个思路去想问题，我不是反对，这种思路有点，没关系，比不知道强，是吧？这是什么细菌感染的？我用哪个中药能够抗那个菌，人家现在也有一定的药理研究。有这个思路，可以不可以？可以。但那不是辨证施治的主要思路。
所以病因的问题，是破坏人体，体内的阴阳相对平衡，而导致疾病的原因。
这样说是对的，但是呢，对具体致病那种原因而言，它又是相对的。这种相对性表现在临床上，不同的人尽管是在相同环境下，他可以得不同性质的病，即使受病原因很明显，但是他表现出的症状和他受病的原因，已经不一样了，临床表现他已经不一样了。因此，对于这个病因，我们就不要再认定它就是那个直接致病的原因了，那样认识就不全面了。
是不是受到寒？是，明显是受到寒，但是过几天他已经不是寒了嘛。他出现热证，那就当热治。
麻黄汤开始的时候是受的寒，太阳伤寒，过几天不好，就出了阳明，阳明经证，阳明腑证了。开始病因是不是那寒？是寒。但是阳明经证的时候，你还治寒，行吗？它不是寒了，临床症状出现是热了。审证求因，求出这就是热，就得用清热法。这才是我们特点。
这是病因的问题。
