《素问.痹论》（四、痹证的深浅、易治、难治、针刺治疗原则）
【原文】
诸痹不已，亦益内也。其风气胜者，其人易已也。
帝曰：痹，其时有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？
岐伯曰：其入脏者死。其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已。
帝曰：其客于六腑者，何也？
歧伯曰：此亦其食饮居处为其病本也。六腑亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其府也。
帝曰：以针治之奈何？
歧伯曰：五脏有俞，六腑有合，循脉之分，各有所发，各随其过则病瘳也。
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继续讲《痹论》，教材第194页，原文倒数第七行， 从这往下就是讲的痹证的深浅、易治、难治，以及针刺治疗的一些原则。
“诸痹不已，亦益内也。其风气胜者，其人易已也。”- 各种痹证，如果不能及时、尽快地痊愈，而拖延下去的话，它都可以向内传变。
教材有注释，那个“益”就是这个“溢”。满溢，流溢，发展、蔓延，各种痹证如果不能够及时地痊愈，它都可以向内蔓延，所以叫“亦益内也”。
“其风气胜者，其人易已也。”，风邪为主的痹证，这个病容易痊愈，因为风性善动，散风的方法可以散发出去，所以叫“其风气胜者，其人易已也”。
风性善动，风性轻扬，所以用散风的方法，比较容易治疗。这是说“易已”。
下边，
“帝曰：痹，其时有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？”- 痹证，有的时候还可以引起死亡。
“或疼久者”，有的疼痛很久，就是不容易很快痊愈。
“或易已者”，有的就容易痊愈。
“其故何也" ？为什么痹证有的引起死亡，有的痛久而不愈，有的就比较容易痊愈呢？
“歧伯曰：其入藏者死，其留连筋骨间者疼久，其留连皮肤间者易已。”- 岐伯回答说，
“其入脏者死”，痹证入于内脏，病位已深，所以病情严重，比较难治，说“入脏者死”。
“其留连筋骨间者疼久”，那看来是以寒湿为主，湿为着痹，留滞不去嘛，寒为痛痹，所以寒邪为主引起的疼痛，所以病位又深、又疼痛，又滞留不去，那么看来这种痹证，就本篇而言，邪气还是以寒湿为主引起的痹证。
因为前面讲了，风气胜者，其人易已，所以这个“其留连筋骨间者疼久”主要是指寒湿之邪引起的痹证。疼痛，而且重着不移，湿为阴邪，黏滞不容易去掉，所以病程也久，病位也深。
对于
“其留连皮肤间者易已”，那么反映出来，
@ 留连皮肤间，病位浅，病位浅的容易痊愈。
@ 留连筋骨间，病位深，病位深的难于治疗。
@ “入脏者”，那就治起来就更难了。所以说，“入脏者死”。
下面，
“帝曰：其客于六腑者，何也？”- 什么原因，在什么情况下，痹证客于六腑，而成为六腑之痹呢？
“歧伯曰：此亦其食饮居处为其病本也，”- 歧伯回答说，这是由于饮食失调，正如前文所说，饮食自倍，肠胃乃伤。肠胃功能失调了嘛，所以这是饮食。
“居处”，是他的居住生活环境不好。比如说，房屋不严密，风大，潮湿、阴冷，这都是居处。
所以此亦其食饮居处，为其病本。就是在那样的情况下，由于饮食不当，或由于居处环境不适宜，导致了人体的正气衰弱。这样的话，使成为病本，也就是人体正气衰，是痹证发生的根本。是六腑痹一个重要的前提条件。
“六腑亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其腑也。"-
下面这句话又是具体的讲一下，食饮居处为其病本的道理问题。
“六腑亦各有俞”，说六腑都各有各的俞，这个俞，
@ 可以指背部的腧穴，膀胱经背部的六腑之腧。
@ 也可以指手足六阳经在肢体上的腧穴。
腧穴都是气血游行出入之处，内连于腑脏，五脏六腑其所联系的手足阳经，它们的腧穴同样是气血游行出入，同样是以体内外相联系的这些道路。所以，背部的六腑之腧，和身体上的所有的腧穴，都可以叫做“俞”。
当然，既然说的是六腑，那就是手足阳经上的腧穴。
“风寒湿气中其俞，而食饮应之”，外在的寒邪、湿邪、风邪，从这些个腧穴侵入。从腧穴侵入，其实通过经脉就可以到于六腑了。
再加上
“食饮应之”， 食饮不当。就前面说的，饮食自倍，肠胃乃伤等等。
邪气外侵，内有饮食不当，伤及了六腑之气，饮食不当，其实伤六腑。不只是一个伤胃肠问题。当然胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，也是和饮食有关的，六腑者，都是传导化物的嘛。
所以，由于饮食不当，使六腑传导功能失常，功能失调了。
所以邪气就可以
“循俞而入，各舍其腑”，入于六腑，成为六腑痹。
这就强调了，六腑痹的产生的基础条件。主要是饮食居处问题，饮食居处不当，使人体正气所伤。风寒湿气才能够循俞而入。入于六腑。
下面就谈了五脏六腑之痹的治疗问题。
“帝曰：以针治之奈何”？- 怎么治疗呢？
“歧伯曰：五脏有俞，六腑有合，循脉之分，各有所发，各随其过则病瘳也。”- 歧伯说：五脏有其俞穴。
腧、合是指的从指端到肘、膝部的那个井、荥、输、经、合，所谓的“五输穴”。
或者，阳经的井、荥、输、原、经、合，但是，那尽管是六，还叫“五输穴”。
井、荥、输、经、合。因为阴经没有原穴。叫以输代原。所以说是五个穴。
五脏有它的输穴，六腑有它的合穴。
我们教材好像有过这类的注释，这个是一个互补的语言，也就是说五脏有输有合，六腑也有输有合。一般的注家在注《痹论》的时候，就这么注，
@ 五脏痹，刺五脏的输穴和合穴。
@ 六腑痹，刺六腑的输穴和合穴。
我先这样讲下去。我说注家们在注这句话的时候，多半是这么讲的，这是一个讲法。
可是呢，我们刚讲完了《咳论》，《咳论》也有，
@“在脏者治其输，在腑者治其合，浮肿者治其经”也是说在脏治输，在腑治合。
这个道理，前人的说法就不一致，注解就不一致。我在讲《咳论》的时候，这个问题我也谈到了。坦白地说，对这个问题我理解也不深，临床上我用针刺的方法一直也不多。而用针刺治咳嗽，脏咳治什么输穴，腑咳治合穴，我也没这么多体会。
所以我也讲课当中提到过。前人注家也是说法不一。丹波元简在《素问识》里头，自己也说了“未知何是”，不知道哪个注家说的是对的。他在评论了若干家的对这个解释之后，自己下的结论，他也说“未知何是”，不知道谁说的对。
但是我倒有一个初步的想法，特别是《咳论》这个问题，因为和这是一致的。《咳论》它可是说的，从皮肤传到脏，有脏久咳不已乃传与腑的。在这个传变过程当中，它是认为脏先病后到于腑。而井、荥、输、经、合的问题，合穴是深的。对不对？
我说过吧，从井穴开始，像泉水一样开始冒出来。是这个十二经的经气。都是从四肢端往上走的。不是按经脉循行。它说经气的流入都是从肢端开始，所出为井嘛，开始像泉水一样冒出来，往里往上慢慢升，从肢端往内行走，所谓“渐行渐盛，渐行渐深”嘛。越行经气越旺，越行经气越旺盛。同时呢，部位也从最浅入深。合，就入腑了，入里了。
从这个理论上，经气到合就入于里了。部位就深了。所以说疾病传变，它也是说从脏传到腑的，起码《咳论》上说的这个比较清楚。因此，似乎在这个病看来，腑病反而是最后的。比脏病还要后。甚至于还要深。不是我们一般所说的，从腑传脏，这个深浅问题。这种病，它就有这么一个特点。既然是腑病是后期，是从脏传来。相对来说，病情反而沉重了。病位反而是深了。所以腑病刺合穴，合穴是最深的嘛。这可以解释脏刺其输，腑刺其合。当然这也是我的这样一个理解。总之，把这个问题，还有待临床实践中的研究。
下边，另外针刺法，
“循脉之分，各有所发”，那是根据经脉循行的部位，它所出现的症状，表现的这个疼痛的痹证的症状，疼痛也好，酸楚也好，表现在什么部位，这个部位相当于什么经脉，因为经脉循行各有它的规定的路线嘛。
所以疾病所表现出的症状，看它是属于哪一经的，那叫做“循脉之分，各有所发”。
“各随其过则病瘳也”，那就根据它所表现出来的部位，疾病的症状部位，判断是哪一经，然后在这经上取穴针刺，或者说，有可能的话，直接针刺疼痛部位。
体表上的肢体痹，刺疼痛部位没问题吧，当然脏腑痹刺不好，不能直接针刺内脏。特别五脏不能深刺，不能刺的。所以说，在肢体但的，体表上的，既可以针刺相应的经脉的穴位，也可以针刺痛点，病痛的部位。所谓“阿是穴”。
“以痛为输”，《灵枢经.经筋》篇把它叫做“以痛为输”。“阿是穴”是后世的称呼。是一种象声词，手一按这痛，“阿”，“阿是”。“以痛为输”是《内经》的原话。
“以痛为输”也是各随其过。有些个疼痛部位不能针刺，那你就应该考虑这个疼痛部位是属于哪一经，在相应的经脉上去取穴。
"则病瘳也"，这样的话，病就可以痊愈了。“瘳”和“瘥”在这里都是一个意思。讲前面的内容的时候，我们谈到过“瘥”，“昼日则瘥，入夜则甚”。
《痹论》原文我们串讲就讲到这里了。
