《素问.标本病传论》(病有标本,传有缓急,治有先后)【临证指要】
1. 间者并行,甚者独行
间者并行,甚者独行是举的《伤寒论》的条文和它的用药。你看,
《伤寒论》的301条,“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。”
这条所论的少阴病兼表的证治,因为是里阳虚不太甚,而出现表里同病。这个时候呢,就宜表里同治。这意思是说,这是间者。所以可以并行。因为说里阳虚不太甚,又受到外寒,所以用麻黄附子细辛汤病理同治。麻黄之类治其表,附子之类治其里。这是双解法,是间者并行的问题。
《伤寒论》91条的“伤寒,医下之,续得下利清榖不止,身疼痛者,急当救里,后身痛,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤”。
这就是说,甚者独行的应用问题。病情严重了,那就赶紧去治它急的那一方面。下利清榖,这是严重的问题,尽管他有身疼痛,表证,那也急当救里。当后身疼痛,清便自调者;清便自调就是里证不急,所以急当救表。
这不是讲的甚者就要独行,间者就可以并行。或者,急就要先治其急的那个方面。
2. 痞满先治
痞满先治,以保胃气的病案举例,举的是李东垣治贵妇人腹满的问题,治先治其腹满。
(江瓘《名医类案.痞满》:东垣治一贵妇,八月中,先因劳逸饮食失节,加之忧思,病结痞,心腹胀满,旦食则不能暮食,两胁刺痛,诊其脉,弦而细。至夜,浊阴之气当降而不降,腹胀尤甚。大抵阳主运化,饮食劳倦伤脾,阳气不能运化精微,聚而不散,故为腹胀满。先灸中脘,乃胃气之募穴,引胃中升发之气上行阳道。又以木香顺气汤助之,使浊阴之气自此而降矣。
笔记者摘自《内经讲义》)
这一篇就讲到这里。
标本先后,这一段应该理解就可以。应该注意理解,重点的问题就是在小大不利,或者中满治其标的问题的理解上。
然后,能念懂它里边的这些话,因为就在这段里标本概念,也是在那里有不同的所指。当然最主要的是先病为本,后病为标。也有里为本,外为标的一些概念,在读的时候,每一句和每一句,有的时候标本的概念转移了。别读糊涂了就好了。