五十肩的前世今生▕ 肩膀痛就一定是五十肩吗？

张晏傑 萊赐康康复平台 ID laicikang2017

〝治疗师~我手举起来肩膀会抽痛一下〞 〝治疗师~我肩膀痛到举不高了〞〝治疗师~我晚上侧睡时压到肩膀外侧会被痛醒 〞 我们常常可以听到病人在医疗院所向物理治疗师反映上述的症状反应，紧接着就会一如既往地听到接下来的话:「我这是五十肩吗?」

五十肩，这个身为传唱度颇高的肩膀问题代表，或许是大众最熟也最不清楚的一个通俗用法。也就因为他的通俗，在如何定义什么是五十肩上，容易引起许多错误解读。接下来就会跟各位好好介绍五十肩的前世今生。但由于希望能将内容阐述得更加完整一些，因此将会分成两篇文章为各位介绍此次主题。

第一篇，会完整介绍五十肩的症状、分期、成因、以及医学矫治治疗系统的内涵。

第二篇，则会利用案例分享去向读者展示一位拥有五十肩病史的男性个案如何在医学矫治系统下日益康复，从举手艰难到畅游于泳池之路的历程，彰显出医学矫治治疗系统的独到之处。那我们就废话不多说，开始我们的探究之旅吧~

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何为五十肩？

（肩关节前面观）

五十肩的相对正式的名称可称为冰冻肩，在对岸又被称为肩周炎，最正式的医学名词（adhesive capsulitis）直接翻译过来叫做〝沾粘性肩关节囊炎〞所以下次听到别人在讲，或是看到报章杂志、网络文章有提到这些字眼，不要傻傻分不清，以为他们是不同的问题喔~

 

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都有哪些典型的症状？

1.疼痛模式为一阵一阵一痛，且会随时间而加重，进而出现抽痛，甚至会出现扩散至颈椎和上肢部疼痛，并对气候十分敏感，常因气候改变化而引起痠痛症状。

2、限制肩关节活动 随着病情进展，肩关节的外展、上举、内外旋转等活动均受限制。尤其以外旋角度受限为最明显，造成无法举高、难以穿脱衣物、影响投掷运动、上肢的推拉动作，进而影响了对于上肢运动十分重要的肩胛肱骨节律运动。

3.夜间疼痛 晚上睡觉时，压到会痛，造成睡眠障碍

 以上为物理治疗师于临床观察及经验所常见的重点汇整。

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何为肩胛肱骨节律？

我们要知道肩关节是人体的一个活动角度非常大的部位，一个看似稀松平常地举手的动作，是由多个肌肉、骨骼运动、神经传导完美协调后才有的结果。肩胛骨与肱骨则是一台名为 “完美使用肩膀” 的舞台剧，这舞台剧的剧本就是我们所说的肱骨肩胛节律。在这剧本中，当肱骨做出各种角度的动作时，肩胛骨必须洽当好处地配合演出。以下跟各位介绍几段舞台规则~

1）在外展30度和屈曲60度后，肱盂关节和肩胛骨会以2:1的活动角度比率提供肩膀继续上举的动作，

2）其中肱盂关节做出抬高(elevation)而肩胛骨做出上转(upper rotation)的动作，例如外展120时，其中80度来自肱盂关节，40度来自肩胛骨外转。

3）在这个规则下肱骨头若能往下滑动和外转足够，就能让肩膀上举的动作更加顺畅，而不会造成软组织夹挤、受伤等问题。

有学者提出：

在90度屈曲之前，最主要的动作是肱盂关节上举和肱骨头下滑的动作，肩胛骨相对来说较没有动作；

但超过90度之后，肱盂关节和肩胛骨将以2:1或3:2的方式持续进行。

外展也有类似的现象，最初60度都是由肱盂关节负责，肩胛骨呈现相对稳定。

每个人的动作会有些微不同，自身的惯用边或非惯用边也会有差异，所以这些难以避免的变异，就交由物理治疗师根据临床经验去做取舍与判断。

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五十肩的发展历程

若我们查询正式的医学教科书上对于五十肩发展历程可以分为几个阶段，供各位读者补充参考。

1.疼痛期：肩膀因发炎而感到疼痛及僵硬，疼痛感即使在休息时也不会消失，进而影响患者的睡眠质量。在这个时期当中，患者通常因疼痛而不敢进行活动，此阶段持续0~3个月不等。

2.冻结期：受伤的组织以及关节囊的纤维开始沾黏。由于发炎合并沾黏，肩部活动受到限制。此时期肩膀处在不活动或小幅度活动时已不会疼痛，但大幅度活动依旧会感到不适，甚至疼痛。此时疼痛跟僵硬并存，日常活动受限，且肩部肌肉有萎缩的现象，此阶段约持续9~15个月。

3.解冻期：粘黏的情况获得舒缓，肩膀渐渐恢复活动度。之后15~24个月逐渐恢复，若是未接受治疗，活动度则很少能回到完全角度。

   

现在问题来了，所以是只要出现上述几点的状况，我们就可以断定你的问题就非得是五十肩不可吗? 答案是未必的！要解决这个问题，我们就得先回来思考一下，五十肩的基本分类。

 

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五十肩的分类

一般可分为:

1.原发性:即没有明显原因所致.

2.次发性:即外伤,拉伤,骨折或关节炎所造成的

我们先来谈谈原发性的五十肩，属于一种你没干嘛就五十肩了的一种无奈。这种无奈会随着当你是有伴随着糖尿病、甲状腺低下、巴金森氏症时而提高。这类型的五十肩患者，会建议利用非类固醇药物与止痛剂注射为主，贸然进行过度的治疗反而对状况无益。

至于次发性的五十肩的成因就是百百种了，也是本文要着重探讨的。五十肩之所以是五十肩，造成肩关节活动度受限的一大主因为肩关节关节囊的紧缩，那是什么情况会造成肩关节囊的紧缩呢?

 

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常见的原因

以下罗列出两项大宗原因：

1. 长期维持同一位置固定不动

2. 过度肩关节于活动过程中的异常碰撞

会造成长期维持同一固定位置的原因，常见于上肢部位的骨折、或是胸腔周边的外科手术、更甚着是颈部的手术。术后为了要将整个上肢的重量降低给伤口的影响，引免导致愈合不佳，常用三角巾将上肢拖住。如图所示:

 

过度异常肩关节于活动过程中的碰撞的常见成因，包含肩关节夹挤症候群、肩胛骨控制异常、旋转肌损伤、关节韧带损伤、外力损伤等等因素….

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总结

在对五十肩有一个初步的概略了解后，我们可以得到一个结论—五十肩是一个许多肩部问题的最终结果，在处理五十肩的问题上，单单只是去缓解五十肩造成的症状本身，而没有对他的前世今生做好充分的了解，治疗就会显得方向不明确且没效率，无法切中要害。

因此在医学矫治系统的治疗架构下，遵循着3R原则下，我们可以将我们的治疗视野考虑更宏大，治疗细节更为细腻。那究竟什么是3R呢??? (未完待续，详见下一篇文章)