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陈秋宇 脊近完美 ID zhuguomiaodaifu
这几年，跑男王祖蓝在事业和爱情上都大丰收，生活实在美滋滋呀！虽然他在男艺人里，长得不帅，身高也有点矮，但有什么关系？人家凭才华、有实力，讨来一个长得美、腿也长的老婆啊！
好有爱的祖蓝和亚男
但即使一切顺遂，王祖蓝还是有个不小的烦恼。有一次，因在综艺节目中扭伤了脚，王祖蓝在内陆某医院治疗时，被诊断为“长短脚”！祖蓝自己也说了：“现在不是身高的困扰啊，现在最大的困扰是长短脚啊！”
说到长短脚，不只是王祖蓝啦，许多人都有这个困扰。长短脚除了会影响美观，有时还会引起疼痛不适！笔者最近就接触了一个腰痛患者，主诉走路走久了，下腰部有不适感。在问诊时，病人提到一点：走路时自觉重心更偏向一侧。
于是，笔者给患者做了长短腿的评估，发现患者是由于一侧髂骨旋前，而导致的功能性长短腿。在做了手法松解和训练后，基本上解决了患者的腰痛。今天，笔者就想谈谈功能性长短腿的评估与处理。
文章导读
1、什么是长短腿？
2、结构性/功能性长短腿的区分
3、长短腿的评估思路
4、长短腿的3个治疗方法
什么是长短腿？
Ⅰ 定义
长短腿（Leg Length Discrepancy，LLD）是指人体下肢长短不齐，它分为结构性长短腿（Anatomical LLD）和功能性长短腿（Functional LLD）。
Ⅱ 类型
结构性长短腿（ALLD）：即真性长短腿，是指下肢骨骼的实际长度发生改变，一般是由于先天骨骼发育异常，外伤所致骨折后引起的双下肢不等长；
功能性长短腿（FLLD）：即假性长短腿，是由于关节对位不正所致的长短腿，如骨盆侧倾，骶髂关节错位，单侧扁平足导致的双下肢从视觉上的不等长。
Ⅲ 造成长短腿的因素
▼生物力学变化
人体力线的代偿机制如下：高低肩---骨盆侧倾---髂骨旋前---股骨内旋---膝外翻---距下关节旋前---拇外翻---功能性脊柱侧弯。这些环节中只要有一处出现问题，就有可能导致整条代偿链的出线。
长期单侧背包所致的高低肩，引起脊柱侧弯
长期翘二郎腿使得重心偏向一侧引起的骨盆侧倾
单侧足弓塌陷等
▼骶髂关节错位
一侧髂骨相对另一侧旋前/旋后，均可导致长短腿的发生
结构性/功能性长短腿的区分
Ⅰ 拍X片
拍骨盆前后位的X光片，以及双下肢全长X光片，这是目前最佳的判断方法。
Ⅱ 用卷尺来测量双侧下肢长度
从髂前上棘经髌骨中部至内踝的长度
在测量前最好先分别测量左、右髂前上棘到脐之间的距离，来鉴别是否有骨盆旋转的现象。
若两侧测量值有差异，需纠正骨盆旋转后再重新测量。若测出两条腿长度值不等，则是结构性长短腿。
Ⅲ Weber-Barstow手法（视觉方法）
具体方法：
1，测试时患者仰卧位，屈髋屈膝
2，嘱患者将自己的骨盆抬离床面，再自由落体放下
3，检查者将双手置于患者膝盖上方，比较双膝间的高度差
4，若放置在膝上的手不等高，说明有结构性的长短腿
但这里还有一个问题，即我们无法确定长短腿是因为大腿更长，还是小腿更长。所以接下来，还要进一步判断。
方法一：判断胫骨长度
具体方法：
1，患者俯卧位，检查者将双手拇指放在两脚板脚心上
2，将膝关节屈曲90度，并确定两侧小腿要和床面垂直
3，注意两拇指的高度，以判断胫骨的长度,
方法二：判断股骨长度
具体方法：
1，患者仰卧位，将两侧髋关节和膝关节屈曲至90度
2，比较两侧股骨的长度，若一侧股骨比另一侧长，则该侧的高度会比较高
长短腿的评估思路
STEP 1
Weber-Barstow手法（视觉方法）
1，测试时患者仰卧位，屈髋屈膝，检查者用双手拇指触诊两边脚踝的下方
2，嘱患者将自己的骨盆抬离床面，再自由落体放下
3，被动伸直患者双腿，记录卧位两内踝的位置
STEP 2
嘱患者扶床坐起，记录坐位两内踝的位置，可能出现的结果：
▼长腿变短，短腿变长：提示长变短侧髂骨旋前，另一侧髂骨旋后
▼长腿更长，短腿更短：提示有结构性长短腿，需要做进一步鉴别
▼两腿长度差没变：提示长短腿并非是由骶髂关节引起
如下图所示，若患者是仰卧位左侧腿较长，右侧较短，而坐起来后，左侧长腿变短：
则提示：
▼长变短的那侧，侧髂骨存在旋前
▼短变长的那侧，髂骨存在旋后
当由卧到坐时，正常双侧腿均会变短，卧坐测试可帮助区分骶髂关节紊乱和结构性长短腿。
长短腿的3个治疗方法
Ⅰ 软组织松解原理
▼一侧髂骨旋前肌肉：髂腰肌，股直肌，竖脊肌，胸腰筋膜
▼一侧髂骨旋后肌肉：臀大肌，腘绳肌，腹直肌
Ⅱ MET处理髂骨旋前
1，患者卧位
2，治疗师被动使同侧腿屈髋屈膝，施加向下阻力
3，同时嘱患者做伸髋动作，做静力性抗阻收缩，持续10s,5次一组，2-3组
4，逐渐增大末端活动范围，在最大范围下做等长抗阻
Ⅲ MET处理髂骨旋后
1，患者卧位，处理侧大腿悬垂于床缘外
2，治疗师手置股骨远端施加向下的阻力同时
3，嘱患者向上抬腿，做静力性抗阻收缩，持续10s,5次一组，2-3组
4，逐渐增大末端活动范围，在最大范围下做等长抗阻
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