在开始之前，首先我们需要明确关于关节炎的两个概念：一是关节炎并非疾病，只是个体征，不能作为一个单独的疾病来诊断；二是关节炎属于风湿学科的范畴，从广义上讲，所有疾病引起的关节病变都属于风湿关节病，而与风湿相关的关节炎则是一个狭义的概念，需要遵守排他原则，排除感染性、肿瘤性等疾病。
一样的关节炎，可能得的是不一样的毛病。编辑整理了关节炎诊断的三步曲，希望能在您“搞定”关节炎诊断的路上提供点有用信息。
第一步：确定关节炎的存在
病人就诊时，会告知关节是痛的，但关节痛不等于是关节炎，需要确定是否出现关节解剖区域（如关节、邻近骨骼、韧带、肌腱或软组织、神经）的疼痛，二者需要鉴别。
查体：是非常重要的环节，主要是观察关节有无肿胀、压痛、活动是否受限，如3项中存在2项，那病人很有可能存在关节炎。
视诊关键：两侧对比，查看肿胀。
触诊：查看是否疼痛，力度以直到指甲盖变白为止；不同 方向压痛明显，提示不同受累部位。
关节运动功能：通过病人不同方向上的主动运动+被动运动，查看关节运动功能是否受限。
关节彩超：在病情不太确定的情况下进行，观察关节内部是否有积液、滑膜的血流信号，如存在，那基本上就能确定关节炎存在。
第二步：明确造成关节炎的病因与诊断
风湿病造成的关节炎大致可分为以下三类：
关节病变为主：
以多关节炎为主要表现的类风湿关节炎。
单或少关节炎的脊柱关节病，是一组疾病，常见于青年男性，以下肢、踝关节、膝关节受累，突出表现是附着点炎。骶髂关节炎是诊断脊柱关节病的金标准。
n 以多脏器受损的弥漫性结缔组织病（可伴有关节炎），症状相对轻，多半是非致畸的，虽反复发作，但关节功能正常；但也有部分外形看着畸形，但X线检查显示关节间隙狭窄，关节结构正常，这类称为雅库关节病。通常在临床上诊断此类疾病，需要多系统的表现，出现皮肤、黏膜的特征性改变，还得做抗核抗体的筛查。
n 因代谢异常（高尿酸血症）和退行性病变（老年性软骨退变、磨损）引起的关节炎。
骨关节炎于老年人而言，在临床上讲，应该是发病率最高的。60岁以上的老年人，约有70%都会得。
病史的采集
1) 病程：急性起病，数小时或2天；慢性起病，＞6周。起病特点与发展过程也对鉴别诊断也很重要。
2) 疼痛性质及活动的关系：RA一般能忍，四肢关节游走性发作，有时活动后减轻；原发性OA疼痛轻，多见于活动后加剧；痛风剧烈难忍等。
3) 伴随症状：有无系统全身性表现。
4) 关节病变特点：区分单关节与多关节；对称与非对称；小关节与大关节；外周关节与中轴关节。关注受累部位。
5) 发病年龄：对诊断的倾向性有很大的帮助，如RA可能是中年女性；脊柱关节病多半是年轻男性；痛风一般发生在35岁以上，约95%为男性等。
在经过以上两步后，若我们仍无法确定疾病，给不出准确诊断时，那么便进入到第三步。
第三步：关节炎的排他诊断
不能分类的关节炎或叫做未分化的关节炎，其实就是非肿瘤、感染性的炎症关节性疾病。在诊断这样的关节炎时，一定要强调排他。
1、感染相关性关节炎（4.8~22%）：感染性关节炎、感染过程中关节炎、感染后关节炎（反应性关节炎）。常见类型如下：
细菌性化脓性关节炎——骨质破坏速度快，红肿热痛明显。
结核性关节炎——有骨结核、骨关节结核、滑膜结核（拍X线是骨质疏松的表现，需要做关节液抗酸染色培养或滑膜做病理来确诊）3种。
真菌性关节炎——单膝关节、通过关节液镜检或关节腔滑膜组织病理来确诊。
布氏杆菌病引起的关节炎——11~56%出现关节病变，分为反应性关节炎和化脓性两种，通过病原微生物培养或布氏杆菌凝集试验进行诊断。
梅毒性关节炎——急性和亚急性（红肿热痛，像痛风，夜间发作）；慢性（关节肿胀，骨硬化、坏死）。做个梅毒抗体检测就能确诊。
病毒性关节炎——一般都有自限性，在临床中主要用来鉴别诊断，主要有肝炎病毒、奇昆古尼亚病毒、人细小病毒B19、风疹病毒等。
2、肿瘤（副癌综合征）、代谢性（低磷性骨病）、血液病（血友病）、遗传（成骨不全）、神经病理性（夏科氏关节病）、地方病（氟中毒、大骨节病）……
小结
1.关节炎的诊断一定是按照三步曲来的，通过细致的查体或关节的彩超判断来成立关节炎。
2. 进一步确定造成关节炎的疾病是什么：在风湿病里要细分：多关节受累的类风湿关节炎、单或少关节受累的脊柱关节病、代谢性异常和退行性改变，还是弥漫性结缔组织病？
3. 若2中都未确定的，需要放入未分化关节炎中，一定要注意排他，感染？非肿瘤？对于疑难性的关节病，还是要注重滑膜病理，来帮助临床诊断。
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