腰椎间盘突出症治疗与康复

突出方向以向后外侧突出压迫神经根最为常见。 

亦可向后方突出压迫硬膜囊甚至马尾神经。

一、临床表现 

主要症状是腰腿痛。 

由于突出的节段、程度、方向以及受累的组织等不同。 

腿痛多为单侧，亦可双侧。 

脊柱承重，腹压增加时疼痛加重，卧床休息后减轻。 

常见体征

压痛和放射痛。  

直腿抬高试验.加强试验阳性 

脊柱侧凸  可凸向健侧或患侧； 

感觉、肌力和腱反射改变 。

二、康复治疗

急性期主要是通过治疗，使椎间盘承受的压力减少，促进突出物缩小还纳，解除神经根受压或促进炎症水肿消退，松解粘连。 

后期在于增强脊柱的稳定性，恢复脊柱各轴位的运动功能，巩固疗效，减少复发。

(一) 急性阶段
1. 卧硬板床休息和制动：   

卧位时椎间盘内压最低，而且肌肉松驰，有利于突出物的复位及椎间盘的修复。卧床一般使用木板床，取自由体位，需3周左右。离床时可用腰围保护。

2. 腰椎牵引        

牵引治疗腰椎间盘突出症效果显著。通过牵引，能使下段椎体分开，椎间隙增大，从而产生负压，并使后纵韧带紧张，这些都有助于突出物的还纳，使痉挛肌肉放松。

3. 短波疗法 ：

对置或并置 。    

4.中频电疗法 ：

下腰部并置。    

5.超声波疗法 ：

下腰部及患  肢后侧，接触移动法，0.8 - 1.5u/cm2，每次10 - 20分钟，  每日1次。 

6. 腰围的应用    

 症状减轻后，可适当允许起床活动。 戴用腰围保护腰部有助于减轻疼痛，以便于离床活动不宜长期应用。

7. 推拿对其作用机理目前有3种看法：

迫使突出物还纳；使突出物移动位置与神经根脱离接触；将突出的髓核挤破弄碎，使其内容物逸出，进入硬脊膜外腔，因而解除了对神经根的压迫。 推拿方法有非麻醉下推拿和麻醉下推拿两类。所用手法种类繁多。 康复治疗一般采用非麻醉下推拿手法。 

8.其他疗法     

硬脊膜外注射类固醇抑制炎症反应。 椎间盘髓核切割术，较适用于病程较短的腰4、5椎间盘突出的青壮年病人。

(二) 慢性阶段

1. 腰椎牵引与物理疗法。         

2.  推拿需要较强的腰后伸手法 。   

3. 腰背力肌训练 ：方法较多，昂胸 、燕势  、 伸腰

   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   

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