背景介绍
手术目标
'F和C法'详解
(1)准备工作
硬膜外或全身麻醉,采用侧卧位,按常规臀部手术消毒铺巾,术前标记坐骨神经位置、大转子(GT)和臀肌挛缩带的前后缘,为了警示避免坐骨神经和臀部血管,必须标示清楚。为防止局部出血和保持视野清晰,灌注液内每3000ml生理盐水加入肾上腺素1mg,术中进行持续冲洗。
(2)手术入路
第1个观察切口(0.5cm)位于大结节的中心,使用刮匙在皮下筋膜和挛缩带之间的间隙中创建手术操作空间(6cm×8cm)。将关节镜插入通过生理盐水持续冲洗填充的操作空间时,可见银白色挛缩带。在第1个切口上方约10cm处,在关节镜下完成第2个切口。
(3)松解挛缩带
然后使用 F 和 C 方法使用射频消融装置划分挛缩带。最初,ITB的剥离从GT的中心(GT上极下方约4cm)开始,并继续向上延伸至纵轴约10cm。然后,射频消融装置面向前方以分开阔筋膜张肌的挛缩,并继续向上延伸至髂前上棘。然后将臀大肌挛缩从GT上极下方约1cm处横向分开,直至可见挛缩的银白色带,完成GMC的F形松解。然后将关节镜器械进一步推进以观察臀中肌、臀小肌和更深结构的挛缩,并以 C 形方式在 GT 周围分开。
(4)确认完全解除挛缩
松解完成后,仔细评估任何残余畸形,在不同方向进行推拿活动髋关节,闻及细挛缩带断裂的声音,也可动态观察是否有影响髋关节活动的挛缩带,用等离子刀切割束带纤维。若Ober征阴性,弹响消失,松解即可完成。若仍然有弹响,Ober征阳性,需要继续松解。
注意事项
1)熟练的关节镜操作技术是手术治疗的关键,避免关节镜进入臀大肌过深或位置过低,损伤坐骨神经;
2)挛缩区域广泛的重度臀肌挛缩患者需行大范围挛缩组织切断时,如有困难可适当延长切口,必要时改行开放手术;
3)术中应及时检查髋关节弹响、Ober征等体征,判断松解是否彻底;
4)尽量使用射频切割组织和止血,减少出血;
5)青少年患者一旦确诊,主张早期手术治疗,因为随着患者的生长发育,疾病进展,有可能继发骨盆、髋关节甚至脊柱的骨性改变,且年龄越大,术后疗效越差。
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