微创腰椎管狭窄的治疗实践

腰椎管狭窄症（LSS）是一种常见的老年脊柱疾病，患者人数不断增加，与人口增长平行，被认为是一种渐进性的临床病症，伴随神经源性跛行（NC）。

最常见的 LSS 继发于退行性病变。累及中央隐窝、侧隐窝和神经孔的多结构狭窄是 60 岁以上老年人最常见的 LSS。

2022 ASPN 发布了《微创腰椎管狭窄治疗的实践共识指南》，整理如下：

共识 1：LSS 伴神经源性跛行的诊断应结合影像学和病史。

共识点 2：与传统仰卧位 MRI 成像相比，站立背伸时椎管面积会有所减小，更能明确椎管狭窄程度，以明确责任节段，因此在有症状的患者中可考虑行站立背伸位 MRI。

共识点 3：建议在动态不稳定性评估中使用站立位屈伸片，仔细评估在 CT 或 MRI 上检测到的狭窄。

共识 4：症状性腰椎管狭窄需要与周围神经病变、血管源性跛行等在多角度进行鉴别诊断，

共识点 5：对于存在神经源性跛行的轻中度腰椎管狭窄患者，其腰椎滑脱 ≤ 2 度，黄韧带肥厚 ≥ 2.5 mm 导致的椎管狭窄，应考虑采用 PILD（Percutaneous Image-Guided Lumbar Decompression，经皮引导下追腰椎减压术）治疗。

共识点 6：对于轻度中度椎管狭窄症、腰椎滑脱 ≤ 1 度的症状性椎管狭窄患者，如果没有动态不稳定或小关节不稳等情况，应考虑使用棘突间垫片进行治疗。

共识点 7: 建议对存在退行性椎间盘疾病、轻中度腰椎管狭窄患者，无论其有无腰椎不稳定，在腰椎滑脱 ≤ 2 度时，考虑棘突间融合。

共识点 8: 对于患有慢性疼痛且药物管理和其他干预均失败的患者，IDDS（Intrathecal Drug Delivery Systems，植入性鞘内给药系统）目前是一种可行的选择。

共识点 9：如果医师认为开放手术收益大于风险，并且在神经功能迅速进行性下降的情况下，应行开放式减压。

共识点 10：对于慢性顽固性或复杂性疼痛，其他治疗方式无效时，可以考虑使用 SCS（Spinal Cord Stimulation，脊髓刺激）。

共识点 11：建议在治疗症状性腰椎管狭窄症患者中使用硬膜外类固醇注射。

共识点 12：当患者症状有明显暂时改善时，可重复硬膜外类固醇注射。

👇👇

撰稿：卢广威；排版：景胜杰