腰椎管狭窄症(LSS)是一种常见的老年脊柱疾病,患者人数不断增加,与人口增长平行,被认为是一种渐进性的临床病症,伴随神经源性跛行(NC)。
最常见的 LSS 继发于退行性病变。累及中央隐窝、侧隐窝和神经孔的多结构狭窄是 60 岁以上老年人最常见的 LSS。
2022 ASPN 发布了《微创腰椎管狭窄治疗的实践共识指南》,整理如下:
共识点 3:建议在动态不稳定性评估中使用站立位屈伸片,仔细评估在 CT 或 MRI 上检测到的狭窄。
共识 4:症状性腰椎管狭窄需要与周围神经病变、血管源性跛行等在多角度进行鉴别诊断,
共识点 5:对于存在神经源性跛行的轻中度腰椎管狭窄患者,其腰椎滑脱 ≤ 2 度,黄韧带肥厚 ≥ 2.5 mm 导致的椎管狭窄,应考虑采用 PILD(Percutaneous Image-Guided Lumbar Decompression,经皮引导下追腰椎减压术)治疗。
共识点 6:对于轻度中度椎管狭窄症、腰椎滑脱 ≤ 1 度的症状性椎管狭窄患者,如果没有动态不稳定或小关节不稳等情况,应考虑使用棘突间垫片进行治疗。
共识点 7: 建议对存在退行性椎间盘疾病、轻中度腰椎管狭窄患者,无论其有无腰椎不稳定,在腰椎滑脱 ≤ 2 度时,考虑棘突间融合。
共识点 8: 对于患有慢性疼痛且药物管理和其他干预均失败的患者,IDDS(Intrathecal Drug Delivery Systems,植入性鞘内给药系统)目前是一种可行的选择。
共识点 9:如果医师认为开放手术收益大于风险,并且在神经功能迅速进行性下降的情况下,应行开放式减压。
共识点 10:对于慢性顽固性或复杂性疼痛,其他治疗方式无效时,可以考虑使用 SCS(Spinal Cord Stimulation,脊髓刺激)。
共识点 11:建议在治疗症状性腰椎管狭窄症患者中使用硬膜外类固醇注射。
共识点 12:当患者症状有明显暂时改善时,可重复硬膜外类固醇注射。
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撰稿:卢广威;排版:景胜杰
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