中国脊柱结核外科治疗指南（2022年版）

1. 脊柱结核手术指征

脊柱结核是致病菌明确的特殊传染性疾病，对于大多数早期脊柱结核单纯依靠规范的抗结核治疗就可以治愈。仅有少部分情况需要手术介入，目前脊柱结核的手术适应证主要包括以下几种情况（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）：

• 脊柱结核导致局部顽固性痛疼，生活质量差，规范抗结核治疗后症状无明显缓解。
• 规范抗结核治疗下，顽固疼痛症状不缓解、结核病灶、脓肿增大、进展。
• 脊柱结核规范抗结核仍迁延不愈或脊柱破坏呈扩大趋势。
• 脊柱结核病灶脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质、死骨等压迫脊髓，出现感觉运动障碍等。
• 结核病灶导致脊柱局部稳定性遭到破坏、甚至出现局部后凸畸形、顽固性疼痛。
  
• 脊柱结核病灶治愈后遗留明显的后凸畸形，伴随局部疼痛或是发生迟发性瘫痪。

2. 脊柱结核手术时机

•  一般情况可，心肝肺肾等功能能耐受手术。
•  一般情况下，抗结核治疗 2 周以上可以考虑手术治疗。（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）
• 对伴有因脊柱结核导致脊髓受压、神经功能进行性加重者，抗结核治疗同时应尽早术 。（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）

3. 手术技术选择

脊柱结核的外科技术包括以下方面：(1) 结核脓肿切开（含微创穿刺）引流术；(2) 脊柱结核病灶清除、神经减压术；(3) 脊柱椎间植骨融合内固定术；(4) 脊柱畸形截骨矫形、内固定术。对于不同情况下技术选择推荐见表 2 。（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）

4. 脊柱结核停药标准

综合各文献建议，推荐达到以下标准即可停止抗结核治疗：(1) 无肺结核；(2) 无结核中毒症状；(3) 局部症状消失，无疼痛，窦道愈合；(4) 连续多次血清学检查指标正常；(5)影像学检查证实脊柱结核病灶无扩大，局部植骨融合良好，内固定无松动，矫形效果无明显丢失；(6) 规律抗结核治疗儿童一般不少于 12 个月，成人 12~18 个月。（推荐强度：弱推荐，证据等级：C）

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