齿状突入射角：一个新的颈椎平衡参数

背景

人体为了维持直立姿势和水平视线而出现相应的代偿机制，比如下颈椎(C2-7)出现后凸时为了维持水平视线，上颈椎(C0-2)以前凸的形式代偿。C2终板(C2EP，C2 endplate)是分隔上颈椎和下颈椎的边界。长期以来，有学者推测齿状突的形态结构与颈椎的矢状序列有关，但未能证明其相关性。

本文作者提出了一个新的颈椎参数，称为齿状突入射角( odontoid incidence，OI)，旨在分析齿状突的形态结构和颈椎矢状位之间的关系，以帮助预测颈椎前凸( cervical lordosis，CL)。

方法

作者将42名健康的受试者纳入研究，在颈椎侧位片上测量相关角度，并分析其相关性。

测量的角度：

齿状突入射角（OI）：垂直于C2终板并过其中点的线与连接该点到齿状突中心的线之间的夹角

齿状突倾斜角(OT)：从C2终板中点到齿状突中心的连线和垂直线之间的夹角。

C2倾斜角(C2S)：C2终板与水平线的夹角。

通过几何关系证明：

OI=OT+C2S（齿状突入射角=齿状突倾斜角+C2倾斜角）

齿状突入射角为常数，颈椎的代偿只能通过齿状突倾斜角和C2倾斜角的变化

将颈椎倒过来看，类似于骨盆入射角(pelvic incidence，PI) =骨盆倾斜角(pelvic tilt，PT) +骶骨倾斜角(sacral Slope，SS)

测量C0-2、C2-3、C2-4、C2-5、C2-6 及C2-7的Cobb角，T1倾斜角(T1 slope，T1S)、 C207矢状面垂直轴（C2-7 sagittal vertical axis，cSVA）、胸椎后凸（thoracic kyphosis，TK）等。

结果

齿状突入射角与C0-2Cobb角（负相关）、C2-7Cobb角（正相关）和C2倾斜角（正相关）显著相关，齿状突倾斜角与所有颈椎参数均显著相关。

通过统计分析所得的预测公式

OI、OT和T1S是影响C2-7Cobb角的重要因素:

CL=0.36*OI - 0.67*OT - 0.69*T1S (r2= 0.79)

OI、OT和PT是影响C0-2Cobb角的重要因素:

C0-2=-0.45*OI + 0.57*OT - 0.28*PT (r2= 0.40)

OI、OT和C5-T3Cobb角是影响T1S-CL（差值）的重要因素:

T1S-CL= 0.42*OI - 0.83*OT - 0.19*C5-T3角(r2= 0.75)

OT、C5-T3Cobb角和TK是影响cSVA的重要因素:

cSVA=-0.43*OT + 0.34*C5-T3角 + 0.40*TK (r2= 0.51)

结论

研究表明，齿状突入射角是从上起影响颈椎矢状位序列的一个重要因素，齿状突入射角与C0-2Cobb角呈负相关，与C2-7Cobb角呈正相关。与骨盆入射角一样，齿状突入射角是与颈椎解剖相关的恒定参数，骨盆入射角从脊柱的尾端开始，而齿状突入射角从脊柱的头端开始。因此，齿状突入射角是一个可靠的参数来评估颈椎序列在个体间变化。

参考文献

Lee JK, Hyun SJ, Kim KJ. Odontoid Incidence: A Novel Cervical Parameter Influencing Cervical Alignment From Top to Bottom. Neurospine. 2022 Jun;19(2):463-471. 

审校：江   伟