骨科精读 | 带蒂皮瓣的设计与移植，一文搞定！

皮瓣是一块皮肤，带有皮下组织。移植时必须有一部份与供皮相连，相连部称为“蒂”。皮瓣移植后，暂时由蒂部血运供应营养，等受皮创面血管长入建立新的血运后，再将蒂部断开，则完成皮瓣的移植，局部皮瓣及岛状皮瓣移植后不需断蒂。

皮瓣的用途：

1、修复有肌腱、骨、关节软骨面、大的血管或神经干等组织裸露的创面

2、准备将来在植皮下面修复深部组织

3、手指再造

4、改善局部血循环及感觉功能

皮瓣的种类：

按形状分类

1、扁平皮瓣：分为单蒂双蒂

2 、管状皮瓣：

扁平皮瓣：

扁平皮瓣可取自：腹部、手指背、手掌、前臂、上臂等。

与扁平皮瓣属同一类的 

皮瓣有：局部转移皮瓣、局部推进皮瓣、V---Y皮瓣、“Z”形皮瓣

管状皮瓣：它是将扁平皮瓣卷起   形如管状   它可为单蒂或双蒂

管状皮瓣的剥离方法：

皮瓣移植的操作技术

它属于修复再造一类的手术，手术操作要求高，如果设计潦草，操作粗糙，轻者会影响皮瓣移植的质量和效果，重者会导之手术失败。

皮瓣的设计：采用逆转设计法

皮瓣设计的几点注意

1、皮瓣长与宽的比值：一般为1：1—1.5，双蒂比值可不大于3，手部皮瓣为1：1.5一2

2、皮瓣任何部位宽度不能大於蒂宽度

3、皮瓣多为方形或长方形，梯形或其它

     不规则形均不宜

4、蒂的部位应设计在动脉供血耒源方向

皮瓣断蒂：

时间：

扁平皮瓣：3---4周

管状皮瓣：5---6周

皮瓣或皮管的血循环训练：断蒂前进行蒂部暂时阻断血循环，可促进皮瓣血运，缩短断蒂或转移时间

皮瓣失败的原因

1、设计错误：比例、形状等

2、皮瓣供血方向错误

3、皮瓣过小，缝合后张力过大

4、术后制动或包扎不好，蒂部扭转、牵拉、压迫

5、感染：早期清创不彻底、皮瓣遗甾创面、晚期断蒂前备皮不妈