有问必答 | 髌骨软骨软化症知多少？

髌骨软骨软化症的病因有哪些？

软骨本身无营养血管，其营养全靠关节腔的滑液所供给。关于髌骨软骨软化症的发病，有学者认为是滑膜摄取营养发生障碍，致使髌骨软骨面发生变性；有学者认为是外伤后滑膜液分泌不正常，影响了软骨的营养，使软骨发生退变；也有学者认为本病症与先天性髌骨发育异常、髌骨位置的异常（如高位或低位髌骨)、股骨踝大小异常、膝内、外翻畸形、髌下脂肪垫发育异常等而导致髌骨软化症的发生；多数学者则认为髌骨软骨软化症的发病是与膝关节长期劳损及局部外伤有关。

髌骨软化症如何分级？

① Outerbridge分级法

Ⅰ级：软骨微纤维化或裂痕范围小于0.5cm，局限性软化或肿胀，软骨有厚纤维形成。

Ⅱ级：关节软骨微纤维化或裂痕范围为0.5～1cm,碎裂与龟裂直径小于1.3cm。

Ⅲ级：关节软骨微纤维化或裂痕范围为1～2cm,碎裂与龟裂范围大于1.3cm。

Ⅳ级：关节软骨微纤维化或裂痕范围达2cm以上，软骨糜烂深达软骨下骨组织。

② Insall病理分期

Ⅰ期是因为水肿而引起的软骨软化。

Ⅱ期是因为软化区出现裂隙。

Ⅲ期是关节软骨的碎裂。

Ⅳ期是指出现骨关节炎的侵蚀样变和关节面软骨下骨的裸露。

髌骨软骨软化症的非手术疗法及
应注意的问题有哪些？

髌骨软骨软化症是关节软骨的损伤性病变，基于软骨无血液和淋巴液供应，一旦损伤则修复较为困难，即使修复往往也不完全，因此通常多以非手术治疗为主。

具体治疗方法是限制（制动）膝关节1~2周，同时进行股四头肌抗阻锻炼，以增加膝关节的稳定性。如疼痛时，可服用非甾体抗炎药物，以缓解疼痛。

治疗中应注意：尽量不用石膏固定，因其易致关节软骨失用性损伤；不用或少用醋酸氢化可的松，因其抑制糖蛋白、胶原的合成，对软骨的修复不利，有时用量多反而造成关节的刺激；肿痛突然加剧时，应行冷敷，48小时后改用温热敷和理疗；可口服氨糖，以利于软骨修复。

髌骨软骨软化症手术指证
及手术方法有哪些？

（1）手术指征

①经数月较为严格的非手术治疗，髌骨仍有疼痛的；

②有先天性或后天性畸形的，可考虑手术治疗。

（2）手术方法

①关节囊外侧切开、关节松解术；

②股骨外髁垫高术；

③髌骨软骨面切部术，对于软骨面病变较小的，为促进软骨的修复行此手术；

④对于那些髌骨软骨面破坏严重的，可行髌骨切除术。现今有学者认为髌骨切除后易致关节不稳，因此主张髌骨切除后，应行股四头肌成形术，认为这是治疗严重髌骨软骨软化症的最好的方法；

⑤髌骨钻孔减压术，有学者认为此种手术方法可有效的缓解髌股痛。

参考文献：

《髌股关节炎与髌骨不稳》

《骨科主治医生1510问》