早读 | 腰椎管狭窄症患者手术疗效与吸烟密切相关

症状性和保守治疗无效的腰椎管狭窄症患者，需要手术干预。

腰椎管狭窄症手术后复发，多数患者会理所当然地认为是初次手术没做好。腰椎管狭窄症复发所有责任都归咎于医生吗？

当然不是！

腰椎管狭窄症复发与性别、手术方式、年龄等因素相关。当然还有被忽视的吸烟！腰椎管狭窄症复发与吸烟直接相关！

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Yoji Ogura等发表在《Global Spine Journal》的研究指出，吸烟和脊柱侧弯是引起腰椎管狭窄症单纯减压手术后患者满意度下降的重要因素。

Edward C Beck 等的研究认为，与没有任何吸烟史的患者相比，吸烟者术后EQ-5D 评分较差，疼痛和残疾指数增加。

Carolin Melcher等的研究显示，男性和吸烟是腰椎管狭窄症手术后复发需要再次手术的人口统计学风险因素。

Shakti A Goel等的研究认为，吸烟是腰椎管狭窄症术后需要手术翻修的独立危险因素。

Sasha Gulati 等的研究指出，接受微创减压手术的腰椎管狭窄症患者无论是否吸烟都有明显的功能改善，但吸烟者改善程度不如非吸烟者。

Bengt Sandén等发表在《Spine》的研究显示，腰椎管狭窄症患者无论接受单纯减压手术还是减压固定融合手术，吸烟者手术后2 年内功能改善程度明显低于非吸烟者。

Ulf S Nerland等发布在《World Neurosurg》的研究认为，年龄下降、既往手术史、术前ODI 降低和当前吸烟是腰椎管狭窄减压手术后患者疼痛和残疾指数恶化的原因。

吸烟不仅是腰椎管狭窄症术后复发的直接因素，还与腰椎管狭窄症是否需要手术直接相关。

《Spine Journal》发表的Björn Knutsson等的文章指出，吸烟的腰椎管狭窄症患者手术率远高于非吸烟者；重度吸烟者比中度或有吸烟史者手术率更高。

所以，一旦明确腰椎管狭窄，应该立即戒烟！

无论是否已经手术！

参考文献

[1]Rousing R, Jensen RK, et al. Danish national clinical guidelines for surgical and nonsurgical treatment of patients with lumbar spinal stenosis. Eur Spine J. 2019 Jun;28(6):1386-1396.

[2]Rousing R, Jensen RK, et al. Danish national clinical guidelines for surgical and nonsurgical treatment of patients with lumbar spinal stenosis. Eur Spine J. 2019 Jun;28(6):1386-1396.

[3]Beck EC, Gowd AK,  et al. The effect of smoking on achieving meaningful clinical outcomes one year after lumbar tubular microdecompression: a matched-pair cohort analysis. Spine J. 2021 Aug;21(8):1303-1308.

[4]Melcher C, Paulus AC,  et al. Lumbar spinal stenosis - surgical outcome and the odds of revision-surgery: Is it all due to the surgeon? Technol Health Care. 2022;30(6):1423-1434.

[5]Goel SA, Modi HN. Reoperations Following Lumbar Spinal Canal Stenosis. Indian J Orthop. 2018 Nov-Dec;52(6):578-583.

[6]Gulati S, Nordseth T,  et al. Does daily tobacco smoking affect outcomes after microdecompression for degenerative central lumbar spinal stenosis? - A multicenter observational registry-based study. Acta Neurochir (Wien). 2015 Jul;157(7):1157-64.

[7]Sandén B, Försth P,  et al. Smokers show less improvement than nonsmokers two years after surgery for lumbar spinal stenosis: a study of 4555 patients from the Swedish spine register. Spine (Phila Pa 1976). 2011 Jun;36(13):1059-64.

[8]Nerland US, Jakola AS,  et al. The Risk of Getting Worse: Predictors of Deterioration After Decompressive Surgery for Lumbar Spinal Stenosis: A Multicenter Observational Study. World Neurosurg. 2015 Oct;84(4):1095-102.

[9]Knutsson B, Mukka S,  et al. The association between tobacco smoking and surgical intervention for lumbar spinal stenosis: cohort study of 331,941 workers. Spine J. 2018 Aug;18(8):1313-1317.