Javad Parvizi，2018费城PJI国际共识大会主席，伊朗阿塞拜疆人，在那里生活到16岁。他在英国完成了医学院教育。从医学院毕业后，他花了四年时间进行了包括心胸外科在内的外科手术训练。 Parvizi博士随后前往美国，在梅奥诊所度过了两年时间，开展了软骨和骨再生方法的研究。在获得梅奥诊所的分子生物学硕士学位后，Parvizi博士获得了梅奥诊所的整形外科住院医师资格。他于2002年前往瑞士伯尔尼大学医院（Inselspital），师从Ganz教授，进修年轻髋关节疾病患者的研究工作，完成他的fellowship后，他加入了Rothman骨科研究所。
他个人研究和临床实践感兴趣的领域包括关节感染的预防和诊断，成人的关节保护以及整形外科手术后预防血栓栓塞。他发表了700多篇科学论文，并撰写了18本相关科目的教科书，包括有关THE HIP和THE KNEE的书籍。他获得了许多社团奖项，并获得了国立卫生研究院，国防部，骨科研究和教育基金会，肌肉骨骼移植基金会，关节炎基金会和其他许多机构的研究资助。
Parvizi博士在全球各地进行广泛的讲座，讲授与他的专业领域相关的课件，并获得了世界各地众多社团的资深会员资格。他曾担任肌肉骨骼感染协会（2013年），东方骨科协会（2018年）的主席，并担任众多组织和协会的董事会成员。
《费城共识》涵盖三百多个焦点问题，个人时间精力学识有限，未按照会议章节顺序系统编译，过程随机性、随意性较大。尽量不定期更新，相信国内更权威的译文和解读不久将出版。
预防，宿主相关局部因素
问题1：手术部位周围（附近或远端）存在皮肤损伤（即疖肿，瘀伤，毛囊炎等），是否易使患者发生手术部位感染/假体周围关节感染（SSIs / PJIs）？ 如果是的话，是否有必要对于择期行全关节置换的患先行皮肤病的治疗？
建议：活动性皮肤感染的存在，不管在附近或远离手术部位，都可能会增加TJA患者发生SSIs / PJIs的风险。 因此，手术应该延迟，直到这些病变得到治疗和/或解决。 手术切口尽可能避免湿疹、银屑病的皮损区域。
证据水平：中等
代表投票：同意：95％，不同意：3％，弃权：2％（一致，最强共识）
问题2：牙齿卫生条件差是否会增加手术部位感染/假体周围关节感染
（SSI/ PJI）患病风险？ 如果是的话，牙齿卫生差的患者在术前做牙科清洗，是否可以降低SSI / PJI的风险？
建议：对接受关节成形术的患者，病原体经口腔血液传播的风险很小。但 接受关节成形术患者的口腔卫生条件差，会增加随后的SSI / PJI风险。 因此，患有口腔疾病的人在选择性关节成形术之前，口腔疾患应该被识别和优化。
证据级别：有限
代表投票：同意：92％，不同意：5％，弃权：3％（强烈共识）
问题3：全关节置换术前（髋关节/膝关节/肩关节/踝关节）是否应该常规实施牙科清洗？
建议：不是。虽然有部分报道患牙科疾病的患者接受关节置换术与术后假体周围感染相关，但没有前瞻性的对照研究支持术前牙科清洗可以减少后续假体周围感染（PJIs）的发生率。
证据水平：共识
代表投票：同意：76％，不同意：17％，弃权：7％（强烈共识）
问题4：在整形外科手术中使用导尿管会增加后续手术部位感染/假体周围感染（SSI / PJI）的风险吗？
建议：使用导尿管与PJI之间是否存在直接关联仍然存在争议。 但是，泌尿道感染（UTI）已成为PJI的危险因素之一，我们建议使用间歇性导尿术处理尿潴留（POUR），如果需使用留置导尿，建议在插入48小时内将其取出，以最大限度地降低UTI的风险。
证据水平：中等
代表投票：同意：89％，不同意：6％，弃权：5％（强烈共识）
问题5：在选择性全关节置换术（TJA）之前是否需要进行常规尿路筛查？ 如果是这样，在进行选择性关节成形术之前应该如何治疗无症状菌尿（ASB）？
建议：
在选择性全关节置换术之前，不建议对无症状患者进行常规尿路筛查。 也没有证据表明ASB在术前治疗有任何益处。
证据水平：中等
代表投票：同意：89％，不同意：9％，弃权：2％（超级多数，强烈共识）
问题6：在进行择期关节置换术之前，应如何管理有症状的术前尿路感染（UTI）的患者？
建议：术前有症状的UTI应该得到治疗/根除在选择性全关节置换术（TJA）之前使用适当的抗生素治疗。
证据级别：有限
代表投票：同意：97％，不同意：2％，弃权：1％（最强共识）
问题7：术前尿路感染（UTI;有症状和无症状）增加后续手术部位感染/假体周围关节感染的风险（SSI /PJI）？
建议：在进行手术之前，有症状的UTI必须用适当的抗生素治疗。 无症状菌尿（ASB），应该停止抗生素治疗，因其不会增加后续SSI / PJI的风险。
证据水平：强
代表投票：同意：96％，不同意：2％，弃权：2％（最强共识）
问题8：有结肠造瘘的患者接受全关节置换手术是否会增加手术部位感染/假体周围感染（SSI / PJI）的风险？
建议：目前文献中没有证据可以确定结肠造口术患者是否患SSI/PJIs的风险会增加。 但是，这是我们的建议是确保患者的结肠造口无泄漏、清洁，以防止污染。
证据级别：有限
代表投票：同意：94％，不同意：4％，弃权：2％（强烈共识）
预防，局部抗菌药物
问题1：全膝关节置换术（TKA）万古霉素通过静脉途径给药或骨内局部用药生物利用度是否存在差异？
建议：是。 全膝关节置换术，万古霉素和其他抗生素作为预防用药通过骨内局部给药，组织浓度更高。 目前尚不清楚这些较高浓度结果是否会导致假体关节感染（PJI）发生率减少。
证据水平：强
代表投票：同意：91％，不同意：2％，弃权：7％（强烈共识）
问题2：单独局部使用抗生素是否可以有效治疗肌肉骨骼感染？
建议：目前并没有进一步完善的递送机制和改进的药代动力学支持，所以，单独局部使用抗生素不足以治疗骨科感染。 局部使用抗生素治疗需要与其他辅助治疗方式相结合增强疗效。
证据级别：有限
代表投票：同意：91％，不同意：6％，弃权：3％（强烈共识）
问题3：手术中伤口局部给予万古霉素粉末是否会降低随后SSI /的风险
PJI？ 如果是这样，这种做法的风险是什么？
建议：不会减低风险。目前没有关于万古霉素粉末用于预防PJIs的高质量研究。 大量的回顾性脊柱文献表明，万古霉素粉末可降低手术部位感染的发生率。 然而，唯一的随机对照试验表明使不使用万古霉素粉末对手术部位感染的发生是没有影响的。
证据级别：有限
代表投票：同意：90％，不同意：6％，弃权：4％（强烈共识）
问题4：使用可降解的抗生素载体（硫酸钙/磷酸盐）是否有治疗SSI / PJI的作用？
建议：使用抗生素载体，特别是硫酸钙盐（CaS）和磷酸钙（CaP）的可降解材料，在肌肉骨骼部位局部递送抗菌药物治疗感染，特别是SSI和PJI，尚未被证实有任何有益影响。
证据水平：共识
代表投票：同意：80％，不同意：13％，弃权：7％（强烈共识）
问题5：可以将新鲜冷冻同种异体移植物用作抗生素载体在翻修关节置换术使用吗？
建议：新的证据表明，预防PJI,专门处理的抗生素浸渍过的同种异体骨比新鲜冷冻同种异体移植物与抗生素混合使用更有效。
证据级别：有限
代表投票：同意：63％，不同意：14％，弃权：23％（弱共识）
预防，血液保护
问题1：同种异体输血是否会增加手术部位感染/假体周围感染的风险（SSI/PJI）？
建议：是。 同种异体输血会使SSI / PJI风险增加。
证据水平：强
代表投票：同意：94％，不同意：3％，弃权：3％（强烈共识）
问题2：通过再次置入假体来治疗假体周围感染（PJI）的患者术中或术后能否使用血液回收？
建议：未知。 有关该主题的有限公布数据表明即术中或术后使用血液回收
可能是有益的，但也存在细菌传播的潜在风险。 需要进一步的研究来评估风险和这个策略的好处。
证据水平：共识
代表投票：同意：92％，不同意：4％，弃权：4％（强烈共识）
问题3：术前是否需要停用抗血小板药物，以降低后续手术部位的风险感染/假体周围感染（SSI / PJI）？
建议：术前不应禁止阿司匹林。 没有证据表明，停用阿司匹林对于SSI / PJI有影响；虽然未经证实，理论上来说，继续服用阿司匹林的获益超过停用，因为心脏病和中风的风险大于SSI / PJI。氯吡格雷应在术前至少停用5天，以降低随后SSI / PJI的风险。
证据级别：有限
代表投票：同意：90％，不同意：6％，弃权：4％（强烈共识）
问题4：对于关节感染患者，使用促红细胞生成素，血液素或其他药物是否有作用？
建议：是。 在感染翻修术前使用促红细胞生成素术，可使术前血红蛋白水平升高并且降低同种异体输血率，为根除感染创造条件。
证据水平：中等
代表投票：同意：82％，不同意：9％，弃权：9％（强烈共识）
问题5：初次的全关节置换术（TJA）使用氨甲环酸（TXA）是否可以减少失血和同种异体输血？
建议：是。初次TJA期间， 静脉注射（IV），局部给药和/或口服给药TXA是减少失血和异体输血的有效策略。
证据水平：强
代表投票：同意：98％，不同意：1％，弃权：1％（最强共识）
问题6：翻修全关节置换术（TJA）期间，氨甲环酸（TXA）的使用是否减少失血和同种异体输血？
建议：是。 翻修TJA期间TXA的应用可以减少失血和同种异体输血。
证据水平：中等
代表投票：同意：97％，不同意：0％，弃权：3％（一致，最强共识）
问题7：使用氨甲环酸（TXA）会减少手术部位感染/假体周围关节感染的发生率（SSI / PJI）遵循整形手术？
建议：通过降低术后贫血的发生和减少限制同种异体血液的输入，TXA的施用可以潜在降低完全关节置换术（TJA）后SSI和/或PJI的发病率。
证据级别：有限
代表投票：同意：89％，不同意：5％，弃权：6％（强烈共识）
髋/膝关节专题，治疗，抗菌药
问题1：（a）关节切除术后进行抗生素治疗的最佳给药时间是多久？ （b）关节切除术后抗生素治疗的最佳给药方式是什么？
建议：抗菌治疗应该基于微生物的敏感性特征，患者耐受性，和药物副作用个性化治疗。 没有确凿的证据支持关节切除术后抗生素治疗应用的确切时间。 我们建议治疗2-6周。静脉注射，口服抗生素或其组合都是关节切除术后可以接受的治疗方案，如果单独口服使用，药剂需具有足够的生物利用度并且可以在感染部位达到浓度以根除感染微生物。
证据水平：中等
代表投票：同意：87％，不同意：9％，弃权：4％（超级多数，强烈共识）
问题2：重新植入假体后延长口服抗生素预防措施能降低未来感染的风险吗？ 如果是这样，应该使用什么类型的抗生素以及使用长久？
建议：有可能。 有新的证据表明口服使用3个月的针对原始感染生物抗生素减少了再植入后假体周围继发早期感染失败的风险。
证据水平：中等
代表投票：同意：76％，不同意：18％，弃权：6％（超级多数，强烈共识）
问题3：作为2阶段置换的一部分，关节切除术后何时是改变抗生素静脉注射为口服的最佳时间（IV）？
建议：有证据支持2期关节置换术治疗PJIs的切除术后，初始静脉内抗生素期至少5至7天，可以更改为具有病原体特异性，高度生物利用的口服抗生素治疗。
证据级别：有限
代表投票：同意：83％，不同意：14％，弃权：3％（超级多数，强烈共识）
问题4：实施切除关节术治疗慢性假体周围关节感染（PJIs），短期（2周或更短）抗生素治疗是否合适？
建议：是。 经过积极广泛的清创和插入抗生素骨水泥间隔物或珠链，不到2周的全身抗生素短期治疗可以考虑。 一些研究显示，短抗生素治疗期相对于更长时间抗生素治疗，根除感染率更有有希望。
证据级别：有限
代表投票：同意：64％，不同意：32％，弃权：4％（超级多数，弱共识）
大会，预防，手术室 - 外科技术
问题1：切开皮肤后进行深层解剖是否应更换刀片？
建议：是的，切开皮肤后应该更换手术刀。 有研究表明，细菌来自
皮肤浅表可能会污染手术刀，并可能将其转移到更深的组织中。
证据级别：有限
代表投票：同意：92％，不同意：6％，弃权：2％（超级多数，强烈共识）
问题2：手术时间是否会影响手术风险部位感染/假体周围关节感染（SSIs / PJIs）？
建议：是。 手术时间的延长和SSI间存在关联。 手术不可避免的复杂程序可能是引起手术时间延长的原因。在不损害技术的前提下，努力协调减少手术时间可以提供额外的预防感染的好处。
证据水平：中等
代表投票：同意：99％，不同意：0％，弃权：1％（一致，最强共识）
问题3：植入物上的抗生素涂层会减少手术部位感染率/假体周围感染率
（SSI/ PJIs）吗？
建议：基于体外和临床前的动物模型研究已经显示，在植入物上使用抗菌涂层会减少SSIs和/或PJIs。 小规模患者使用抗生素涂层植入物的结果似乎令人鼓舞。但需要进行规模较大的研究以证明这些技术的价值。
证据级别：有限
代表投票：同意：90％，不同意：6％，弃权：4％（超级多数，强烈共识）
问题4：是否骨科手术中所使用植入物（体积）的大小影响后续
手术部位感染/假体周围感染（SSIs / PJIs）的发病率？
建议：虽然较小的植入物理论上可以代表定植细菌的较小基质，但一直没有关于植入物大小和PJI发生率的确定性研究。
证据级别：有限
代表投票：同意：85％，不同意：10％，弃权：5％（超级多数，强烈共识）
问题5：接受整形外科手术的患者术中使用C臂，是否增加随后手术部位感染/假体周围感染（SSI / PJI）的风险 ？
建议：没有研究将术中C臂的使用与骨科手术的SSI或PJI发生联系起来。然而，根据现有研究，在手术过程中，似乎“无菌”的C臂机头保护套经常被污染。 我们建议尽一切努力防止C臂的机头套或任何一部分，与手术区域接触。
证据级别：有限
代表投票：同意：97％，不同意：1％，弃权：2％（一致，最强共识）
问题6：是否使用最近引入的技术（导航，机器人等）影响整形手术后手术部位感染/假体周围关节感染（SSI / PJI）的发生率？
建议：在全关节期间使用计算机导航，患者专用仪器和机器人辅助手术
尚未证实会增加关节置换术后续SSI / PJI的风险。 但是，由于使用这些技术可能会增加手术时间，可能会增加后续SSI / PJI的风险。
证据级别：有限
代表投票：同意：84％，不同意：9％，弃权：7％（超级多数，强烈共识）
未完待续
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