【洪中病例】香港奶奶南昌求医记

有时候

你以为只是简单的扭伤

殊不知

已经骨折了

尤其是老年人

要特别注意

病案实录

前些天，73岁的张奶奶在香港家中不慎扭伤腰部，当时感觉腰背部疼痛明显，于是在香港当地的医院就诊，被诊断是肌肉扭伤，并给予药物外用和内服。之后，张奶奶回到南昌老家探亲，感觉腰背部疼痛一直未得到缓解，起床、转身疼痛难忍，较之前更加重，家人经商议后，将张奶奶送到了南昌市洪都中医院就诊。

骨伤九科副主任医师刘晓平接诊了张奶奶，在仔细询问病史、查体，并结合腰椎X线片诊断，张奶奶是骨质疏松伴病理性骨折，予住院治疗。入院后进一步完善胸腰椎CT、磁共振检查，最后确诊为：第11、12胸椎骨质疏松伴病理性骨折。

图1、2术前腰椎正侧X线片提示T11、T12椎体楔形变

图3腰椎CT片提示T11、T12椎体骨折

图4、5腰椎磁共振确诊T11、T12椎体为新鲜骨折

考虑张奶奶已经73岁，若采用保守治疗，需卧床休息2-3个月，容易导致坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染等严重的并发症，后期可能出现骨折不愈合，骨质疏松继续加重等情况。经骨伤九科专家团队术前讨论后决定，建议行经皮椎体成形术治疗，该手术创伤小，术后疼痛缓解快，能早期下床活动，效果好。在与患者及家属再三沟通后，张奶奶同意手术。由于张奶奶是香港同胞，科室十分慎重，立即填写了重大（特殊）手术申请表上报医院及院领导同意批准。

8月30日，在局部麻醉下，刘晓平医生为张奶奶完成了T11、T12骨质疏松伴病理性骨折经皮椎体后凸成形术，手术用时仅30分钟。

术中

术后第一天，张奶奶感觉腰背部疼痛明显缓解，能够站立行走。张奶奶及家属对疗效感到非常满意，称赞市洪都中医院骨伤水平一流！

术后复查腰椎正侧位片提示骨水泥分布均匀

术后张奶奶能站立行走，与刘医生合影

骨质疏松伴病理性骨折

骨质疏松性骨折（脆性骨折）指患骨质疏松症后，因骨密度和骨质量下降导致骨强度减低，受到轻微暴力甚至在日常活动中即可发生的骨折，属病理性骨折，是骨质疏松症最严重的后果。常见的骨折部位是脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端。本病多发于老年，绝经后妇女。

症 状

骨质疏松伴病理性骨折的临床表现，既可包含骨折的一般表现，有时也可呈现出根性放射痛等特殊表现，需与脊柱退行性疾病鉴别。骨质疏松的严重程度，骨折的严重程度及骨折的时期不同，会有不同的临床表现。其临床表现主要包括：

1、腰背痛是最主要的临床表现，患者就诊的主要原因。并常表现出沿骨折部位神经走行的放射痛。如胸椎骨折，背部疼痛沿肋间神经放射；腰椎骨折，疼痛可向着腹前区放射，或沿着股神经或坐骨神经放射。

2、后凸畸形，脊柱矢状面失平衡，部分患者发生骨折后无明显疼痛不适，或经早期卧床及自服止痛药物治疗后疼痛减轻，仍能从事日常工作而未诊治。由于患者早期未制动，常导致骨折椎体继续压缩变扁，骨折愈合差，发生进展性脊柱后凸畸形。

3、腰背部的慢性疼痛及身高下降，背部肌肉的痉挛和抽搐。部分患者由于骨折部位疼痛，患者长期保持疼痛最小的体位，背部肌肉长时间痉挛，翻身或屈伸疼痛加重时，可发生抽搐。大部分患者出现骨折部位棘旁疼痛和压痛，部分患者骨折部位疼痛，压痛不明显，表现为骨折部位以下棘旁疼痛及压痛，如胸腰段椎体压缩骨折，表现为下腰痛，患者由于腰背部疼痛，下腰段肌肉长时间痉挛，肌肉疲劳，引起远离骨折部位的疼痛及压痛等。

4、其他表现：如肺活量减少，呼吸功能障碍，腹部受压-食欲减退，腰椎前凸增大-椎管狭窄，腰椎滑脱等，健康状况恶化，失眠和抑郁症等等。

治 疗

骨质疏松伴病理性骨折的治疗方法包括保守疗法和手术疗法。保守疗法包括卧床休息、药物镇痛、支具外固定等，保守疗法的药物治疗即抗骨质疏松治疗。而手术疗法包括微创手术和开放手术，目前较为推崇的是微创手术-椎体成形术。

椎体成形术

椎体成形术全称为经皮穿刺椎体成形术，是一种脊柱微创手术，是通过向病变椎体内注入骨水泥（聚丙烯酸甲酯，PMMA）达到强化椎体的技术。1984年由Deramond发明并首次应用，1987年法国医师Galibert首次应用于椎体血管瘤的治疗，1994年美国首次报道将该技术应用于骨质疏松性椎体骨折的治疗。目前已在临床得到广泛应用。

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椎体成形术的优势

椎体成形术相较于传统的开放性手术，有这些优势：

1、快速止痛。具有确实可靠以及高效的止痛作用，术后第1天疼痛的缓解率为70%～95%。疼痛评分从剧痛下降到轻度疼痛。

2、恢复椎体高度。防止骨折椎体的进一步压缩、塌陷，防止后期出现驼背畸形。

3、安全。手术在局部麻醉下进行，手术过程中医生能够和患者有效沟通交流，降低手术风险。

4、手术时间短。整个手术过程仅需15-30分钟。

5、创伤小。伤口仅1厘米长，出血少。

6、不要长时间卧床。手术后第1天患者就可以戴腰围下床活动，恢复正常生活。避免长期卧床后出现肺炎、褥疮、尿路感染等并发症，避免长期卧床导致骨量进一步丢失，从而导致骨质疏松加剧，出现恶性循环。

7、住院时间短。手术后第3-7天就可以出院。

8、切口无需拆线。手术使用可吸收缝线，术后7天缝线自行吸收脱落。

向病变椎体内注入骨水泥

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椎体成形术的适应症

 1、骨质疏松性椎体压缩性骨折。骨质疏松性椎体压缩性骨折在60岁以上的老年人中很常见。它可由轻微外伤（摔伤或扭伤），甚至无明显外伤后出现，主要表现为腰背部疼痛，臀部酸痛，胸廓疼痛，大声说话、咳嗽、起床、转身及弯腰时疼痛剧烈，活动受限，后期驼背畸形。

椎体压缩性骨折

2、椎体肿瘤。主要有椎体血管瘤、骨髓瘤、椎体转移性恶性肿瘤及原发恶性肿瘤、椎体原发良性肿瘤。  

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刘晓平

骨伤九科 副主任医师

国际脊柱研究学会会员，江西省中西医结合学会骨伤科专业委员会委员，江西省中医药学会骨伤专业委员会委员，江西省研究型医院学会骨科学分会委员，江西省康复养生协会脊柱病康复专业委员会委员。从事骨科临床工作10余年，熟练运用中西医结合方法治疗各种骨伤科疾患，运用椎体成形术治疗老年性骨质疏松性脊柱骨折、脊柱肿瘤性病理性骨折逾千例，擅长采用微创及开放手术方法治疗脊柱骨折、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎管狭窄症、颈椎病等疾患。主持省市级课题4项，发表论文数篇。

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