踝关节的骨关节炎（OA）是一种潜在的致残性疾病，影响全世界约1%的成年人。由于踝关节的骨性结构相对稳定，与髋和膝关节的骨关节炎不同，原发性骨关节炎的发生率相对较低。踝关节部位的骨关节炎通常是创伤后的结果，如三踝骨折或Pilon骨折后创伤性关节炎的比例就很高。踝关节OA患者的症状比髋关节或膝关节炎患者要早出现12-15年，因此，踝关节炎人群相对较年轻，长期治疗的选择就极其重要，不能仅局限于融合或置换两种选项。踝关节炎的治疗应该根据患者个体差异选择不同的治疗方案，还可以像保膝治疗一样采用阶梯式治疗方案，从保守治疗开始。
保踝可以分为狭义的保踝和广义的保踝，狭义的保踝一般指的是踝关节炎患者在进行终末期手术治疗（踝融合与全踝置换）之前的一系列治疗措施，包括药物治疗、理疗、康复锻炼、支具与辅具治疗、关节注射治疗（透明质酸钠、PRP等）、关节清理术、关节牵开术、关节周围截骨术等。而广义的保踝则指的是踝关节损伤至踝关节终末期手术治疗（踝融合与全踝置换）之前的一系列治疗措施，其疾病的范围更加宽泛，包括踝关节周围韧带的急慢性损伤、踝关节骨折、踝关节畸形愈合、距骨骨软骨损伤、距骨缺血性坏死、胫骨远端骨坏死等一系列创伤性关节炎前期疾病，以及相关疾病导致的创伤性关节炎的规范化系列治疗。
就踝关节骨关节炎患者而言（狭义的保踝），终末期的挽救性手术包括踝关节融合术和全踝关节置换术。踝关节融合术导致功能受限、步态异常和邻近关节继发退行性改变。全踝关节置换术的早期和中期效果良好，但对其长期效果目前尚缺少循证医学证据。因此踝关节置换可能不太适合50岁以下的年轻患者。踝关节炎的其他一些手术治疗方案还包括药物治疗、理疗康复、支具辅具、关节清理/松解、关节注射、关节牵开、截骨矫形、局部骨软骨/骨膜瓣移植与重建、3D打印技术、表面置换或部分表面置换等。例如，踝上截骨术作为一种保留关节的方法，目前在偏心性软骨损伤患者中使用频率越来越高。保踝手术旨在减少症状，减少对关节力学的有害影响，减缓或停止退行性变过程。踝关节骨关节炎患者的其他术式不能解决潜在的畸形和偏心负荷，特别是在力线改变的内翻型或外翻型踝关节OA患者。因此，可以在这些患者中进行踝上截骨重建机械轴并重新分配关节载荷。然而，踝关节炎患者的特征多样，所处阶段也不全相同。治疗选择应该是有针对性的，治疗手段也应该是渐进性的。
因为50%的踝关节骨关节炎患者存在力线不良，踝上截骨术在治疗早期和中期关节炎方面越来越受欢迎。这些手术的目的是改善已改变的生物力学和恢复正常的力线。内翻或外翻踝关节炎患者施行踝上截骨术可明显改善其功能，同时减少疼痛和关节炎的影像学征象。最近的研究表明，踝关节的关节炎往往不是单平面畸形的结果，而是可能涉及踝关节以及邻近关节和周围软组织的稳定性的复杂畸形和，这些病人通常需要双平面截骨术和其他辅助手术。目前的争论聚焦在踝上截骨指征、方式、腓骨要不要截骨、踝周软组织如何平衡方面，还需要更深入的研究和探讨，因此需要国内感兴趣的同道参与保踝联盟的建设和发展。
关节炎性踝关节内翻或外翻对线不良时关节内负荷力的变化鲜为人知。在一项尸体研究中，瑞士Knupp等量化了不同程度的踝上内翻和外翻时踝关节压力和力传递的变化。踝内翻畸形导致胫距关节内侧超载，外翻畸形导致应力向关节外侧转移。作者发现踝上内翻和外翻畸形不仅在冠状面，而且在矢状面影响力和负荷的传递。术者在计划踝上的畸形矫正时，应考虑到负荷转移变化的双平面模式。而Stufkens等进一步证明腓骨可以限制踝上截骨术的矫正范围。在分析畸形和计划手术矫正时，术者必须要考虑旋转中心角度（CORA）。旋转中心角度是畸形发生的顶点，随着畸形的CORA向踝关节靠近，对踝关节旋转不良和胫骨远端内侧角的影响亦会增大，反之离膝关节较近的畸形则会对膝关节产生更大的影响。创伤后畸形的CORA随原始骨折的程度而变化。截骨术应尽可能接近畸形的旋转中心，以尽量减少对关节力学和负荷的负面影响。
“中国保踝联盟”的成立初衷即为提高人们对非终末期踝关节炎的重视，以及对可能继发踝关节退变的相关疾病的早期规范化诊治，并对相应疾病做出更全面、有梯度性的保关节治疗，贯彻落实国务院印发《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》，助力国民健康，朝着预防踝关节炎的发生与发展，改善此类患者的临床症状，延长自体踝关节的有效使用年限，提高此类患者的生活质量为之努力。
“中国保踝联盟”将是一个构成宽泛的群体，包括足踝外科、运动医学、康复、骨科等领域的医师，支具与辅具设计师、生物机械工程师、生物力学相关学者、基础研究学者等构成团体。联盟的宗旨：倡导“阶梯化保踝”的理念,按照“协同创新、规范标准、推广保踝理念与技术”的原则，凝聚联盟内各成员的共识，为中国踝关节炎患者的规范化治疗服务，打造以基础研究、临床应用、技术改进、教学推广、器械研发的协作交流平台；贯彻落实国家自主创新战略，联盟促进成员之间的资源共享、协同合作、推动创新、规范诊疗；整合优质资源，积极开展学术与技术交流，不断完善业内技术标准，提高行业整体能力，加强行业内外的广泛合作，促进中国非终末期踝关节病损的规范化治疗的发展，提升中国保踝治疗的整体水平和国际竞争力。
联系客服
