治疗目的
避免进一步的神经损伤，为神经损伤的恢复创造条件。
确保脊柱长期稳定，如果可能，尽量减少融合的节段。
使患者能早期活动，避免制动带来的并发症。
减少急性和慢性疼痛。
体位及术前准备
全麻，经口气管插管。
右侧卧位，自左侧进入，可以避开肝脏和腔静脉对手术的影响。
腰部置于手术台可折弯处，帮助增加第十二肋同髂嵴的距离，方便操作。
腋下垫枕保护神经、血管不受卡压。
▲ 患者取右侧卧位
切口体表投影
根据病变椎体位置，切口位置略有不同。
▲ 根据显露的椎体，设计不同的切口
手术入路
沿皮肤切口依次切开皮下组织、筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌和腹横筋膜等。
辨认腹膜及腹膜外脂肪，将腹膜向前翻转，避免损伤腹膜。
腰大肌是腹膜后间隙重要的解剖学标记，在其表面可以找到生殖股神经、输尿管等解剖结构。注意保护输尿管，将输尿管连同腹膜一起牵向前方。
自腰椎上钝性分离腰大肌，向外牵开。暴露并结扎、切断受累节段的血管，显露椎体。
▲ 腰椎侧前方入路的解剖示意图
减压与固定
用小的骨膜剥离子仔细解剖椎弓根，如需显露硬脊膜，可咬除椎弓根。
沿血管神经束寻找椎间孔，分别分离上下椎间孔至病椎，切除病椎的上下椎间盘，用咬骨钳切除椎体至椎弓根末端。需探查上位椎间盘，防止破碎的骨块残留。
为了彻底减压，可切开后纵韧带显露硬膜囊。注意不要损伤神经根。
切除椎体后，可以使用侧方的钉棒系统、融合器、钛笼、自体植骨等方式重建脊柱前中柱的力学稳定性。
A：用咬骨钳切除病变椎体至椎弓根末端；
B：采用钛笔、侧方钉棒系统重建脊柱前、中柱的力学稳定性
闭合切口
手术部位放置引流，并按解剖层次逐层关闭切口。
术后处理
可使用静脉镇痛泵。
术后2d可佩戴支具活动。
术后2d可拔出引流管。
术后复查正侧位X线片。
▲ A：术前X线片。可见L2椎体爆裂骨折、脱位；
B：采取前后联合入路，前入路次全切除椎体，椎管减压，钛网置入，钉棒固定，后入路采用椎弓根螺钉固定
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