一种可靠的缝合技术：内镜超声辅助修复跟腱断裂

一、前言

急性跟腱断裂的治疗选择目前尚未达成共识。经皮缝合具有微创、减少疤痕愈合、术后并发症少等优点，但是会增加腓肠神经损伤和跟腱再断裂的发生风险。本文主要介绍一种可靠的缝合技术，在内镜超声辅助下修复跟腱断裂。首先在超声下识别定位腓肠神经，随后在内镜辅助下缝合跟腱。

二、该技术的关键步骤包括：

（1）超声冠状位图像显示腓肠神经。

（2）超声矢状位图像显示跟腱断端。

（3）于跟腱前方的后内侧和后外侧分别切开小口作为内镜通道。

（4）镜下清理跟腱残端。

（5）于后内侧通道置入经皮缝合针。

（6）镜下将缝合针穿过跟腱断端。

（7）采用Ma和Griffith的缝合方法。

（8）将踝关节维持在最大跖屈位，将断端对合。

（9）拉紧并缝合跟腱。

（10）石膏固定踝关节于跖屈30°。

三、手术步骤：

（1）患者俯卧位（见图1所示），根据情况可以选择上止血带。腘窝神经丛阻滞或股神经+腘窝神经丛双重阻滞。

（2）超声探查显示断裂跟腱的远近端、腓肠神经，并进行标记（见图2所示）。确定内镜置入和经皮缝合通道的位置。

（3）跖屈好背伸踝关节，确认跟腱断端（见图3所示），然后由后外侧和后内侧通道置入器械进行清创。避免损伤腱旁组织。

（4）按照Ma和Griffith介绍的方法经皮缝合（见图4所示），随后拉紧风险，保持足内翻（见图5所示），超声显示透亮影消失后，缝合跟腱。

（5）术后患足于跖屈30°位固定1月（见图6所示），每两周减少15°并重新固定，术后第6周时开始行物理治疗和被动康复锻炼，术后8周时，换行走靴固定。患者完全负重行走前，行抗凝治疗。

图1所示。(A)患者俯卧位，右足置于手术台外，便于术中活动，右大腿上止血带。（B）标记内镜通道和腓肠神经的位置。

图2所示。不同层面超声显示跟腱断端和腓肠神经的位置。

图3所示。于后外侧好后内侧通道对断裂跟腱的远近端进行清创。

图4所示。Ma和Griffith介绍的内镜下经皮缝合跟腱技术。黄线所示为腓肠神经的走形。

图5所示。内镜下对跟腱远近端行X型经皮缝合。

图6所示。术后显示后内侧和后外侧微创切口。并将患足固定于跖屈30°位。

四、术后康复锻炼计划

（1）术后1-4周，石膏固定于跖屈30°位，禁止负重。

（2）术后4-10周，换行走靴固定于跖屈30°位，每两周减少15°，术后8周时，固定于中立位。术后第6周开始行物理治疗和被动康复锻炼。

（3）术后11周，进行功能锻炼和本体感觉康复训练。

（4）术后16周，进行患者可耐受的活动锻炼（如：游泳、徒步行走或骑自行车）。

（5）术后6个月，可以恢复受伤前的功能活动。

五、该技术的要点和难点

（1）要点：

（2）难点：

本文仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。

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