鱼骨倒刺线在膝关节置换术中的应用

本期要点

膝关节置换术存在伤口张力大、愈合时间长和因张力导致的组织闭合不紧密等问题。

鱼骨倒刺线相比于其他类型的缝线，具有更强的组织抓持力，有效避免切口因张力过高而裂开，抗张强度高。

鱼骨倒刺线能够在切口愈合的关键期提供长达六周的张力支持。

鱼骨倒刺线连续缝合相比于传统间断缝合，可使伤口密闭性更好，减少伤口渗漏的发生。

本期重点内容

TKA术后当日即需开展康复训练，在康复训练过程中，屈伸膝关节导致关节囊/深筋膜拉伸最大可达4cm，平均切口延长可达125%，为切口带来额外张力；相较于普通切口，TKA对切口缝合的张力要求更高，要求缝线具有足够的抗张能力。

关节囊、肌腱、筋膜和腱鞘等TKA术相关的组织愈合时间长，需要缝合线材提供持久支持，在伤口愈合时若缝线强度丢失太快则会发生伤口裂开等并发症。

病人术后屈伸关节时，关节切口部位主要承受的张力来自于切线方向（纵向的拉伸），以及侧向的张力，易发生切口闭合不紧密，导致渗漏。

关节置换术是复杂的深部组织手术，涉及层次较多，对切口闭合提出了更高要求。缝合材料应当具备张力充足、持久支持和紧密闭合等特性。

鱼骨倒刺线（STRATAFIX™ Symmetric PDS™ Plus）相比于其他缝线的组织抓持力更高，为高张力区提供了极佳的固定强度，避免切口因张力过高而裂开；使用STRATAFIX™ Symmetric PDS™ Plus连续缝合相比于间断缝合，强度更高。

TKA术后，关节囊愈合时间长达3周以上，若出现缝线提早断裂，可导致切口裂开，影响预后；普通丝线在缝合后强度丢失快，可能导致高张力切口裂开；STRATAFIX™Symmetric PDS™ Plus能够在切口愈合的关键期提供长达六周的张力支持。

研究显示，使用STRATAFIX™ Symmetric PDS™ Plus进行伤口缝合时，无论连续缝合还是间断缝合，切口开始渗漏的时间并无统计学差异；而相比于传统间断缝合， STRATAFIX™ Symmetric PDS™ Plus连续缝合可减少渗漏的发生次数。

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免打结倒刺缝线是一种具有双向倒刺的可吸收手术缝合线,能够实现免打结连续缝合伤口。与传统打结缝线相比,免打结倒刺缝线具有缩短缝合时间、促进伤口愈合、减少感染等优势。

一项2019年1月发表的荟萃分析共纳入8篇随机对照试验，通过计算机检索建库至2018年9月Embase、PubMed、Web of Science数据库和中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据库、维普中文科技期刊数据库（VIP），查找比较免打结倒刺缝线与传统打结缝线在人工关节置换术中缝合效果差异的随机对照试验研究，对初次膝、髋人工关节置换术中使用免打结倒刺缝线缝合切口的有效性和安全性进行Meta分析，结果显示：

（1）免打结倒刺缝线组缝合时间更短、感染发生率更低、术后3个月美国膝关节协会评分更高，差异有显著性意义；

（2）在切口相关并发症、术后6周美国膝关节协会、术后6周内膝关节活动度和3个月后膝关节活动度方面,两组结果相当,差异无显著性意义；

（3）在初次膝、髋关节置换术中使用免打结倒刺缝线缝合切口不会增加切口相关并发症的发生率,并可缩短手术时间、预防感染、促进膝关节功能恢复,是一种安全有效的切口缝合新材料。

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来源：强生爱惜康