距下关节融合术是解决后足常见病变的手术治疗手段，比如说原发性距下关节炎、创伤性距下关节炎、类风湿等免疫性关节炎、先天性距下关节病变等。此外，PTTD、距下关节不稳、平足症、高弓足等病变，也可考虑距下关节融合术进行治疗。那么如何才能做好这个手术？又有哪些注意事项呢？一起学习。 知识点一：适应症 （1）是解决后足病变包括原发性距下关节炎、创伤性距下关节炎、类风湿等免疫代谢性关节炎、先天性距下关节病变如骨桥的手术； （2）神经肌肉性病变如PTTD、距下关节不稳、平足症、高弓足等。 知识点二：解决的问题 （1）距下关节的疼痛； （2）后足的畸形； （3）后足功能性异常。 知识点三：需要手术的情况 保守治疗无效： 1）休息； 2）止痛药物； 3）关节内注射； 4）支具及辅具治疗； 4）疼痛或畸形是否可以通过STJF解决。 知识点四：不需要手术的情况 畸形可以通过其他手术解决： 1）骨桥切除； 2）跟骨截骨； 3）韧带重建。
知识点五：手术前要明白的问题
（1）手术史及治疗史
（2）皮肤软组织情况
（3）距下关节及相邻关节活动度
（4）跟腱及三头肌是否挛缩；
（5）神经感觉；
（6）血管及皮肤血运；
（7）肌力；
（8）是否有吸烟史及合并其他疾病。
知识点六：解剖
（1）跟骨距骨的形态结构、位置及解剖学数据；骰骨及舟骨；
（2）距下关节周围韧带包块内后外距跟韧带、距跟骨间韧带；
（3）单纯距下关节融合(STJF)可减少距舟关节74%运动、跟骰关节44%运动。
知识点七：辅助检查
（1）平片：足的正侧斜位、踝关节正侧踝穴位；跟骨轴位、broden位；双侧对比；负重位。
（2）CT scan；
（3）MRI；
（4）诊断性注射。
知识点八：手术设计
采用外侧经跗骨窦横切口手术；去除距下关节软骨面，软骨下骨钻孔处理，空心钉加压固定。
知识点九：手术策略
知识点十：三度跟骨骨折畸形手术策略
（1）3型陈旧跟骨畸形愈合；
（2）跟骨截骨矫正跟骨高度及内外翻畸形；
（3）切除的外侧壁做bone block，或者植入自体异体结构性bone block；
（4）外侧壁切除减少跟骨宽度、腓骨肌腱松解；
（5）行距下关节融合术。
知识点十一：术后并发症
（1）感染；
（2）骨不连；
（3）畸形愈合；
（4）内翻畸形致外侧柱压力增大；
（5）外翻畸形致腓骨下撞击；
（6）伤口不愈；
（7）内固定问题。
知识点十二：小结
距下关节融合术绝不仅仅是融合距下关节那么简单，需要充分了解患者病变特点及症状发生原因，以此做出个性化的治疗方案，才能取得好的治疗效果！
本文根据许家庆老师在【好医术】主讲《距下关节融合术的手术技巧和注意事项 》公开课部分内容整理而成，视频讲解的更加详细直观，扫码观看课程~
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◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 专家介绍 许庆家 | 山东大学齐鲁医院 副主任医师 山东大学齐鲁医院手足外科副主任，博士学位，南方医科大学博士后，美国杜克大学访问学者。中国医师协会骨科分会足踝学组委员，美国足踝外科协会（AOFAS）会员，山东省医学会显微外科分会副主任委员，山东省医学会骨科分会足踝学组副组长，山东省医学会手足外科学分会委员兼足踝学组副组长，山东省急诊创伤医师分会常委，山东省医师协会骨科分会足踝学组委员，非公立医院协会骨科分会委员，中华显微外科杂志特约编委，足踝电子杂志编委。发表论著10余篇，副主编或参编专著4部。
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