结直肠癌骨转移相对少见，但近年来随着PET-CT应用的增加，肠癌发生骨转移确诊有增多的趋势，综合不同诊疗机构的统计数据，肠癌骨转移的发生率在1.2-12%之间不等 。不同于肺癌属于亲骨性肿瘤，肠癌是属于厌骨性肿瘤，直肠转移部位以腰椎及骶骨等就近骨为主，而结肠癌往往向四肢长骨转移。
据一项对11，551位结直肠癌患者的回顾性研究发现，肠癌骨转移的发生率为2.7%（321/11551），而其中仅有单一骨转移的占全部骨转移患者的8.7%，同时性骨转移的占45.8%（147/321）。肠癌确诊至骨转移发生的平均时间与KRAS的基因状态有关，野生型的为２９个月，突变型则为２５个月。大约有６２．３％（200／321）的患者发生骨转移相关事件，骨转移后的中位生存时间为8.0个月。多变量因素分析，多器官转移，腹膜转移，NLR≥2.7，ALP＞123IU/L，与较差的预后相关，是独立的OS危险因素。仅有骨转移的肠癌的中位生存时间为20.4个月，而多器官转移 者仅为7.8个月。
肠癌发生骨转移的高危因素包括：原发肿瘤的部位，肿瘤的分期，组织学类型，直肠癌相较于结肠癌更易发生同时性骨转移。这主要是由于直肠的静脉与椎静脉丛存在着丰富的吻合，促使直肠的癌细胞向脊柱转移。血清高CEA与淋巴结转移是发生同时性骨转移的高危因素 。
病理学诊断是结直肠癌骨转移确诊的金标准，在病理诊断不明确的情况下，骨转移的诊断主要依靠放射性核素显像（ECT）、X线、CT、磁共振成像（MRI）或正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）。MRI能在骨转移早期侵犯骨髓而尚未累及骨皮质时即观察到异常，因此能发现CT和骨扫描不能发现的骨髓转移病灶⑹，更好地显示病变部位、范围及周围软组织侵犯程度。MRI在判断脊髓压迫和压缩性骨折方面优于CT,尤其适用于怀疑脊柱转移或伴有神经症状患者的检查。
双膦酸盐是结直肠癌骨转移的基础用药。当影像学检查提示有骨破坏或骨转移时,应用骨保护药物治疗，可以与常规抗肿瘤治疗联合使用。但如果患者只存在骨转移风险但未确诊骨转移，则不推荐使用骨保护药物治疗。
地舒单抗则是今年上市的一款RANKL抑制剂。
从作用机制来看，地舒单抗能阻断RANK与RANKL的结合（RANKL的过度表达会促进肿瘤生长和促进骨质破坏），是目前唯一一款真正意义上的骨靶向药物。
地舒单抗通过与RANKL结合，阻止破骨细胞的RANK信号通路的激活，打破了癌症骨转移的“恶性循环”，从而达到抑制肿瘤生长和减少骨质破坏的目的。
在实体瘤患者（除去乳腺癌和前列腺癌）中，地舒单抗组 vs 唑来膦酸组的首次出现SRE时间分别为21.4个月 vs 15.4个月，整体降低了19%的风险。
在首次和随后出现SREs的时间对比中，地舒单抗组也比唑来膦酸组降低了15%的风险。而且地舒是皮下注射，给药简单方便 。
锶89是钙族元素，是一种亲骨性放射性核素，进入体内后同钙一样参加骨矿物质的代谢过程，静脉给药后肿瘤组织的摄取率大于正常骨组织的2-25倍，具有良好的镇痛作用，适合于成骨性骨转移。锶89的半衰期长，约为50.5天，可以在骨转移灶内滞留约100天，因此疗效持久 。
放射治疗能够减轻或消除症状、改善生活质量，预防病理性骨折、缓解脊髓压迫症状，包括外照射和放射性核素治疗两类。针对病灶局限、数目较少的骨转移患者，立体定向放射治疗（ SBRT）可改善骨转移病灶的局部控制情况。由于放射性核素在部分患者中会出现明显的骨髓抑制，因而不作为首选治疗方案。
射频消融术 (radiofrequency ablation，RFA)是利用高频交流电通过针尖传导 到周围组织，产生振动生热，使组织坏死。针对骨转移，部位局限于1-2个的可以考虑射频消融。对于椎骨溶骨性破坏的，射频消融联合骨水泥，可以在破 坏肿瘤细胞的同时利用骨水泥成形术提供机械支撑及稳定病变区域，对于大的肿瘤治疗可以起到协同作用。
联系客服
