再谈不典型FNH的影像表现

之前写过二篇有关FNH的文章，一篇是FNH误诊为HCC，另一篇则是HCC误诊为FNH。

普美显增强表现为HCC的FNH（ 局灶性结节增生）

看似FNH，实则是HCC

究其原因，所以造成误诊，在于影像上表现的不典型。因此，临床上识别不典型的FNH显得尤其重要。不典型FNH在影像上如何去识别呢？

我们先来看下下面这个案例。这是一位年仅22岁的女性，体检时发现肝上有多发结节存在。没有乙肝病史，肿瘤指标均正常。

从CT影像上看，平扫（图左）为肝上稍低密度影。增强扫描动脉期（图中）病灶快速强化，延迟期（图右）强化程度逐渐降低。但病灶的密度仍然高于肝脏的密度。从增强CT看，病灶为多发的富血供结节，没有假包膜，强化方式与肝癌的“快进快出”强化方式并不一致。也与血管瘤的向心性填充强化方式不一致，病灶中央也没有明显的瘤巢，不符合典型的FNH的影像表现 。

随后做了普美显增强，动脉期（图左）快速强化，门脉期（图中）强化程度逐渐下降，肝胆特异期（图右）期病灶呈等信号。DWI高信号，ADC值减低。病灶中央没有显示有星状纤维瘢痕，没有显示出延迟强化 。

从MRI普美显增强看，肝内多发的结节，富血供，肝胆期有摄取，具有正常的肝细胞结构。虽然弥散受限，结合之前FNH可以有弥散受限的现象以及CT影像特征，加上病人无乙肝病史，综合考虑为不典型的FNH。可以随访观察。

典型的FNH常规MRI影像学表现有以下一些特征：（1）T1WI上呈等或稍低信号，T2WI等或稍高信号  ；（2）T2WI上有中心星芒状瘢痕高信号 ；（3）除中心星芒状瘢痕外病变信号均匀；（4）动脉期明显均匀摄取对比剂，明显均匀强化，门脉期和延迟期病变与肝实质呈等或稍高信号；（5）没有假包膜；（6）＞3cm病灶有星芒状瘢痕或＜3cm病灶无星芒状瘢痕；（7）肝胆特异期病灶仍呈等或高信号。（8）弥散不受限。

据统计，不典型FNH大约占所有FNH的20%。FNH是一种良性、非进展性、非癌前期病变，体积小和无症状的FNH可以定期随访。根据国内外文献对临床FNH随诊报道，甚少发现病灶有增大、恶变倾向。有报道对一些病灶进行持续跟踪随访，病灶在1-2年后大小未见改变。对一部分FNH诊断困难时，普美显仍然是鉴别诊断FNH的有效手段。