清代医神叶天士治肝22法— 1 （制肝安胃法、平肝和胃法）

 
​   肝为风木之脏，相火内寄，体阴而用阳，其性躁急刚烈，主动主升，故《内经》称之为“将军之官”。肝脏须赖肾水的涵养，心营的和畅，肺金的清降制约，脾土的敦厚栽培，才能遂其条达畅茂之性；故其他脏器一遇失和，皆可影响于肝，一切外感杂病，日子长久，无不与肝有关。昔贤王泰林有《西溪书屋夜话录》述肝病治法一篇，内以肝气、肝风、肝火三者为纲，条列治法，用药与叶天士相近，可作参考。现将叶氏治肝二十二法列述于下。

1.制肝安胃法（《临证指南医案·木乘土门·朱案》）

​      【主治】肝乘于胃，其气冲逆。呕吐不食，或吞酸，痞胀，眩晕，不食，胃痛，头巅痛，吐蛔，脉左弦右弱等。
      【处方】人参9g，白茯苓9g，乌梅9g，白芍9g，黄连3g，川楝子6g，淡干姜6g，川椒3g，清半夏9g。
      【加减】脉右坚有力，体不虚者，去人参、茯苓;吐酸水、脘痛者，加吴萸;脉微细，阳伤者，去黄连、川楝子，加淡附片;泄泻者，去黄连、川楝子、川椒，加白术、木瓜、荷叶、甘草。
       【体会】《内经》称“阳明为阖”，阖则无可乘之隙。若阳明之虚，空洞若谷而不阖，则厥阴风木得以乘之，使胃失降下之性、消化之职，则呕吐、不食、疼痛等病皆作。方中人参、茯苓补其胃，乌梅、白芍制其肝；肝寄相火，黄连、川楝子之苦以降火，得姜椒之辛热，成苦与辛合，能降能通，再入半夏以止呕吐。凡肝乘其胃与肝强胃弱所引起诸病，以此法加减，皆可立效。叶氏论乌梅，有云：“梅占先春，花发最早，得少阳生气，非酸敛之收药，得连、楝苦寒，《内经》所谓酸苦泄热也。”余每用于病后不食而兼有热象者恒效。
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2.平肝和胃法（《未刻本叶氏医案》）
【主治】肝木犯胃。脘中胀痛，呕逆，或兼痰气不食者。
【处方】黄连5g，淡吴萸24g，清半夏9g，白茯苓9g，广橘红6g，生姜汁2匙。
【加减】脉虚不食者，加人参；胃中寒痛者，去黄连，加高良姜;脉弦，痛在少腹者，去黄连，加青皮、小茴香;肝火盛者，去橘红，加川楝子。
【体会】此辛通苦降之法，吴萸平其肝，夏、苓、姜、橘和其胃，正合苦与辛合，能降能通，通则不痛，降则不呕，使肝气得平，胃气得和，自然肝胃调和而痊。