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清代伤寒名医何秀山专论六经舌苔与临证感悟

太阳气化主水,而性本寒,寒为阴邪,白为凉象,故苔色多白,白润白薄,是其本象。若白滑者,风寒兼湿也;白滑而腻者,风寒兼湿夹痰也;

或薄或厚者,视其痰湿之多少也。唯苔色淡白,白而嫩滑,素体虚寒也。

手少阳经外主腠理,内主三焦膜原 ,故《伤寒论》曰胸中有寒,丹田有热,舌上苔白者,不可攻之。

盖胸中即上焦,丹田即下焦,若有苔白而滑腻及滑厚者,寒饮积聚膈上,伏热积于下焦,但宜苦辛和解,不可纯攻其里也。故尖白根黄,或根黑,或中黄,或半边苔灰,半边苔白,皆半表半里证。

但看白色之多少,白色多者,表邪尚多,宜和解兼表,张氏柴胡桂姜汤、俞氏柴胡枳桔汤皆使上焦得通,津液得下,胃气因和,则津津自汗而解;

若黄黑灰多,或生芒刺,或黑点干裂,苔色虽白,纵表邪未尽,而里热已结,急宜和解兼下,张氏大柴胡汤、俞氏柴胡陷胸汤正为此设,使其邪从下泄也;

若足少阳经纯乎胆火用事,舌多鲜红,即白中带红,亦多起刺,急宜和解兼清,俞氏柴胡白虎汤、俞氏蒿芩清胆汤皆清相火而泄胆热也。

(阳明居里,舌苔正黄,多主里实)

苔黄而滑者,为热未结,不可便攻;黄而燥者,为热已盛,峻下无疑;

黄而生芒刺黑点者,为热已极;黄而生瓣裂纹者,为胃液干,下证尤急;

亦有根黄厚腻,舌尖白而中不甚干,亦不滑,而短缩不能伸出者,此胶潺 宿食郁伏胃中也;

又有苔却黄厚,甚则纹裂,而舌色青紫,舌质不干者,此阴寒夹食也。

诸黄苔虽属胃热,但须分缓急轻重下之,且有佐温、佐热、佐消、佐补之不同,临证者尤宜细辨。

(太阳主湿,甚则灰黑)

灰如草灰,黑如墨黑,虽同为湿浊阴邪,然舌已结苔,毕竟实热多而虚寒少。

除舌灰而润,并无厚苔,亦不变别色,舌色淡黑,黑中带白,舌质滑润者,为阴寒证外,余如黄苔而转灰黑者,不论尖灰尖黑、中灰中黑、根灰根黑、纯灰色、纯黑色,

凡舌质干涩及生刺点裂纹,起瓣起晕,均为伤寒传经之热证,亦为温热伤脏之火证,不拘在根、在中、在尖,均宜急下以存津液,佐消佐补,临证酌用可也。

唯夏月中暑,苔多灰黑,或灰滑厚腻,或黑滑腻厚,均为湿痰郁热,亦不可与传经证同论。

如屡下而灰黑不退,屡清而灰黑愈增,其舌或润或不润,而舌形圆大胖嫩,更有苔不甚燥,而舌心虽黑或灰,无甚苔垢,均为伤阴之虚证,急宜壮水滋阴,固不得用硝、黄,亦不可用姜、附。

(少阴主热,中藏君火)

心开窍于舌,故舌红为心之正色,舌绛为心之真脏色。

真脏脉现者病多危,真脏色现者病尤危,故不论脉证如何,见绛舌多不吉。

凡心经血热则舌正红,色如红花;

热毒重则舌深红,色如红缎;

热毒尤重则舌娇红,色如桃花;

热毒重而血瘀则舌紫红,色如胭脂,此皆为红色舌。

尖红者心火上炎也;

根红者血热下烁也;

通红无苔及似有苔黏腻者,血热又夹秽浊也;

红星、红斑、红裂、红碎者,热毒盛极也;

红中兼有白苔者,客寒包火也;

红中兼有黑苔者,邪热传肾也;

红中夹两条灰色者,湿热兼夹冷食也;

红中起白疱点者,心热灼肺也;

红中兼黄黑有芒刺者,心热转入胃腑也;

若淡红者血虚也;

淡红无苔,反微红兼黄白苔者,气不化液也;

甚则淡红带青者,血分虚寒也;

唯红色柔嫩,如朱红柿,望之似润,扪之无津者,此为绛色舌,多由汗下太过,血液告竭,病多不治,张长沙炙甘草汤,用之亦多不及救。

(厥阴气化主风,风从火化)

舌色见紫,总属肝脏络瘀。因热而瘀者,舌必深紫而赤,或干或焦;

因寒而瘀者,舌多淡紫带青,或滑或黯。

他如痰瘀郁久,久饮冷酒,往往现紫色舌,唯紫而干晦。如煮熟猪肝色者,肝肾已坏,真脏色现也,必死。

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