哪些情况会明显加重阿尔茨海默病老人的病情？

顾阿姨今年82岁，被确诊“阿尔茨海默病”已经有5年了，一直坚持在老年精神科门诊随访，服用多奈哌齐治疗，病情控制稳定，进展缓慢。

平时在保姆的陪伴下，能自己吃饭、洗漱、洗碗、穿衣服，能做些简单的家务，比如擦桌子、收拾衣服，使用微波炉、电饭煲、洗衣机等，儿女经常去看她，陪她外出散步、晒太阳，还能去菜场、超市买买东西。过年期间不慎摔了一跤，导致左侧股骨颈骨折，手术后卧床休息了三个月。

骨折虽然康复，但是认知功能和日常生活能力明显变差，整天坐在椅子上发呆，会认错人，吃饭需要保姆喂，大小便有时还解在身上。

有时自言自语，和过世的父母说话；有时无故发脾气，怀疑儿女偷她的钱，和儿女吵；晚上睡觉也不好，不停的起来上厕所，劝说也不听，还说儿女不孝顺，虐待她……家里人实在没法照料，只好来门诊求助，希望能住院治疗。

像顾阿姨这样的情况，在精神科老年门诊其实还有很多。

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随着人口老龄化的加剧，身边的阿尔茨海默病老人越来越多。刚开始可能只是记性不好，但因为生活比较简单，且对日常起居等基本的生活能力影响不大，一般很少会引起家人的注意和重视，大多数人会认为“人老了都这样，记性差点很正常”。

但随着病情缓慢进展，除了记忆力减退，开始出现性格、计算能力、财务管理能力、风险辨别能力等的减退，无法独立完成买菜做饭、管理退休金、不关心家人、无故发脾气、容易上当受骗。

一方面需要家人付出更多的时间和精力去照料，另外一方面可能会出现经济损失，家人开始重视，并带老人去综合性医院神经内科就诊，一般会做些检查（头颅磁共振等）、化验（血常规、维生素B12和叶酸、25-羟基维生素D3、肝肾功能等）和神经认知测验（MMSE、MOCA、ADL等），确诊后会处方多奈哌齐或美金刚等促智药物。

一般情况下，病情仍旧缓慢进展，但经过积极地干预，速度会放缓。到后期，随着认知功能和日常生活能力的进一步减退，生活渐渐无法自理，照料负担会越来越重，家人难以承受。

一部分老人就会进入养老院、护理院，对于出现明显的精神行为症状的老人，比如怀疑家人要害他、偷他东西，和家人争吵等等，就会选择精神专科医院住院治疗。

大家都希望，后期的情况来的更晚一些，家人负担更轻一些，老人晚年的生活质量更好一些！但如果老人的病情突然加重，不仅会严重损害老人自己的生活质量，还会给家人及照料者更早的带来更沉重的照料负担，甚至焦虑、抑郁、不知所措、失眠等不良情绪和行为。

那么，哪些情况会明显加重阿尔茨海默病老人的病情呢？从大量的临床观察和文献复习来看，有以下这些情况：

01 心脑血管意外，如脑梗、心梗、脑出血等；

02 严重的感染，包括但不限于肺部感染；

03 骨折、手术，如股骨颈骨折手术等；

04 社交隔离，包括被动和主动隔离；

05 严重营养不良，如明显消瘦等。

06 从熟悉的环境到陌生的环境或者更换陌生的照料者。

希望大家都能关注和重视老年人的认知功能变化，及时就医，及时干预，规范治疗，我们的口号是“从不太早，永不言迟”。

参考来源：

[1]Takeda S. Progression of Alzheimer's disease, tau propagation, and its modifiable risk factors. Neurosci Res. 2019 Apr;141:36-42. doi: 10.1016/j.neures.2018.08.005. Epub 2018 Aug 16. PMID: 30120962.

[2] Fouda AY, Fagan SC, Ergul A. Brain Vasculature and Cognition. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2019 Apr;39(4):593-602. doi: 10.1161/ATVBAHA.118.311906. PMID: 30816798; PMCID: PMC6540805.

[3] Kimura A, Sugimoto T, Kitamori K, Saji N, Niida S, Toba K, Sakurai T. Malnutrition is Associated with Behavioral and Psychiatric Symptoms of Dementia in Older Women with Mild Cognitive Impairment and Early-Stage Alzheimer's Disease. Nutrients. 2019 Aug 20;11(8):1951. doi: 10.3390/nu11081951. PMID: 31434232; PMCID: PMC6723872.