神经解剖 |​ 床突旁区

神经解剖

神外前沿

本文作者：于春江（访谈链接）王社军；本文整理自相关图书与培训资料；

广义的床突旁区是指位于前床突上、下、后方约1cm3大小的区域，颈内动脉海绵窦段、床突段、床突上段及其分支，视神经、动眼神经，许多硬膜返折：颈内动脉远近环、鞍膈、前岩床襞、床突间襞、海绵窦上壁及眶上裂硬膜等均属此范畴。熟悉这一区域解剖是成功完成该区手术的前提。如图2-2-1

图2-2-1床突旁区

1前床突 2视神经 3 颈内动脉 4动眼神经 5鞍膈6 垂体

7 眶上裂硬膜 8 后床突

1、骨质及硬膜结构

前床突是蝶骨小翼向内后方延伸的骨性突起，与蝶骨小翼共同构成眶上裂和海绵窦前份的顶。眶上裂与视神经管之间的骨性间隔为视柱，前床突藉视柱与蝶骨体相连。前床突和视柱内可有气房与蝶窦相通。中床突位于颈内动脉沟的外侧、鞍节结后下方约1-2mm。前、中、后床突、岩骨尖间以硬膜返折相连，包括前、后岩床襞、床突间襞等。有时这些硬膜返折钙化为骨桥（如颈内动脉床突孔），可增加切除前床突的难度和术中颈内动脉或动脉瘤破裂的风险。镰状韧带为自前床突上内侧越视神经上表面与鞍结节、鞍背硬膜相续的硬膜返折。海绵窦壁分为外层的硬膜固有层和内层的膜层，固有层覆于前床突外上面而膜层覆于前床突的内下面；膜层包绕颈内动脉形成近环。如图2-2-2：

图2-2-2 颈内动脉环

1颈内动脉 2视神经 3 颈内动脉远环 4 颈内动脉近环  5动眼神经   

6眼神经   7 眼动脉  8 视柱 9视神经鞘

近环的一部分将床突段颈内动脉与动眼神经分开，Inoue称其为颈内动脉动眼神经膜，是进入海绵窦内的外科标志。颈内动脉进入硬膜下时被与海绵窦壁固有层（外侧）和鞍膈硬膜（内侧）相延续的硬膜组织紧密包绕，即远环。远环内侧残存的硬膜囊称颈内动脉窝(carotid cave)，窝的内侧为颈内动脉沟，外侧为颈内动脉，出现率为68-77%。

2、血管及其分支

床突旁颈内动脉包括海绵窦段、床突段、床突上段（眼动脉段），但述及床突旁动脉瘤，文献中则只论床突段和眼动脉段。床突段位于颈内动脉远近环之间，长约5mm，完全被前床突掩盖。如图2-2-3：

图2-2-3床突旁颈内动脉

1视神经2床突上段 3床突段 4海绵窦段 5颈内动脉近环

6颈内动脉远环 7视神经鞘 8垂体

Kim研究发现床突段颈内动脉与硬膜内层间隙内有数目不等的静脉与海绵窦静脉丛相通，因此尚不能明确界定此段颈内动脉究竟位于硬膜外抑或硬膜下。眼动脉段位于颈内动脉远环与后交通动脉起始部之间，长约1-1.5cm，其近端内上壁发出眼动脉；但约有2-16%的眼动脉起自颈内动脉远环近端，另有极少数起自脑膜中动脉。垂体上动脉多起自颈内动脉眼动脉段近侧半的后下内侧壁，有1-5支组成，如图2-2-4：

图2-2-4眼动脉及垂体上动脉

1 眼动脉 2视神经 3颈内动脉床突上段 4 后交通动脉 5 垂体上动脉

6前床突7后床突 8 动眼神经 9垂体柄 10 海绵间窦

但亦有起自颈内动脉窝或海绵窦段颈内动脉的报道。