前言：
其中
中药一：共48节 药一：49节
中药二：共83节 药二：57节
中药综合：56节 药学综合：95节
药事法规：40节
第二节 抗痛风药
（2016年分值为1分）
【要点提示】
1．抗痛风药按作用机理的分类及各类代表药。
2．抗痛风药的主要临床应用和代表性不良反应。
尿酸是人体内嘌呤代谢的终产物，溶解性低。痛风是因尿酸盐过多沉积于骨关节和软骨所致，常伴有高尿酸血症。若肾功能不全使尿酸排泄减少，也将引起痛风。
一、药理作用与临床评价
（一）分类与特点
药物分类
作用机制
代表药物
选择性抗急性痛风性关节炎药
①抑制粒细胞浸润和白细胞趋化
②抑制磷脂酶A2
③抑铡局部细胞产生IL-6等
秋水仙碱
抑制尿酸生成药
① 黄嘌呤氧化酶（XOR）抑制荆，阻止代谢为尿酸，降血尿酸和尿酸水平，别嘌醇尤其适用于血尿酸和24小时尿尿酸过高者
② 止尿酸形成结晶并沉积在关节等处
③ 抗氧化抑酸降酸作用强大持久——非布索坦
别嘌醇
非布索坦
促进尿酸排泄药
抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，升尿尿酸量，使尿酸排出增加，降血尿酸；亦促进尿酸结晶的重新溶解作用
丙磺舒
苯溴马隆
促进尿酸分解药
促进尿酸分解，将其转化为溶解性更好的尿囊素，且易被肾脏排泄，表现出降尿酸作用
拉布立酶
聚乙二醇尿酸酶
(二)典型不良反应
1．秋水仙碱不良反应与剂量相关，口服较静注安全。常见尿道刺激症状，严重者可致死，晚期中毒有血尿，肾衰竭等症状。可致骨髓抑制和维生素B₁₂吸收不良。
2．别嘌醇不良反应发生率为5%，常见皮疹、剥脱性皮炎、多形性红斑等。
3．丙磺舒因升高尿酸，少见尿频、肾结石、肾绞痛、风团、痛风急性发作等；偶见骨髓造血功能抑制，罕见再生障碍性贫血。
二、用药监护
痛风首选非药物治疗：①禁酒（啤酒、白酒）；②饮食控制（限制嘌呤摄入）；③碱化尿液；④生活调节（多食草莓、香蕉、橙橘或果汁）。
1．坚持按痛风的分期给药
痛风缓解期（一般在痛风性关节炎急性发作后2周左右），为控制血尿酸水平，应选用抑酸药别嘌醇治疗；慢性期应长期用药，抑制尿酸合成 促进尿酸排泄药；急性发作期，病情突然加重应及时给予非甾体抗炎药或秋水仙碱。
2．谨慎选用秋水仙碱：应尽量避免注射和长期口服，也不能口服和注射并用，静脉注射秋水仙碱只用于禁食患者，并要稀释，否则会引起的局部静脉炎。老年人应减少秋水仙碱的用量。
3．痛风性关节炎急性发作期禁用抑酸药。
4．根据肾功能遴选抑酸药或排酸药：痛风早、中期以排酸药为主，中、晚期以抑酸药或促尿酸分解药为主。肾功能正常或轻度受损者选苯溴马隆，尿酸低于600mg/24h，无结石者选丙磺舒；肾功能受损有结石或排尿酸药无效时可选择抑酸药别嘌醇。
服用丙磺舒者应多喝水，适当补充碳酸氢钠，维持尿液碱性，保持尿道通畅，防止形成结石，必要时服用枸橼酸钠。
【口诀】秋水仙碱抗痛风，别嘌醇抑尿酸成。
磺舒促使酸排泄，可引结石要警戒。
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