心血管系统疾病丨心脏骤停和心脏性猝死

（一）心脏骤停 心脏骤停系指心脏泵血功能的突然停止。导致心脏骤停的病理生理机制，最常见的是心室颤动，其次是快速性室性心动过速、缓慢性心律失常或心室停顿、电机械分离。

心脏性猝死是指由于心脏原因引起的无法预测的突然死亡，心脏性猝死是突然自然死亡的最常见原因。在美国所有心脏性猝死中，冠状动脉粥样硬化及其并发征所致者高达80％以上。心肌病（肥厚型、扩张型）占10％～15％。其余5％～10％的心脏性猝死可由各种病因酿成。

（二）临床表现 心脏性猝死的经过大致分为4个时期，即前驱期、终末期开始、心脏骤停与生物学死亡。不同病人各期表现有明显差异。

心脏骤停后脑血流量急剧减少，导致意识突然丧失。下列体征有助于立即判断是否发生心脏骤停；意识丧失，大动脉（颈、股动脉）搏动消失，呼吸断续或停止，皮肤苍白或明显发绀，如听诊心音消失更可确立诊断。以上观察与检查应迅速完成，以便立即进行复苏处理。
（三）心脏骤停的处理

抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏（CPR）和尽早进行复律治疗。

1.识别心脏骤停：突发意识丧失，大动脉（颈、股动脉）搏动消失，特别是心音消失，是心脏骤停的主要诊断标准。

2.呼救 在不延缓实施心肺复苏的同时，应设法通知急救医疗系统。

3.初级心肺复苏 主要措施包括开通气道、人工呼吸和人工胸外按压（即ABC三部曲）。

（1）开通气道：保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步，可采用仰头抬颏法。

（2）人工呼吸。气管内插管是建立人工通气的最好方法。单人及两人进行心肺复苏则可每30次胸外按压连续给予两次通气，交替进行。

（3）胸外按压；胸外按压之前，也可先尝试拳击复律。是建立人工循环的主要方法。人工胸外按压的正确部位是胸骨中下1/3交界处。使胸骨压低约3～5cm，速率约100次/分。

4.高级心肺复苏

（1）纠正低氧血症。

（2）除颤和复律：中止室颤最有效的方法是电除颤。一旦心电监测显示为心室颤动，应立即用360J能量进行非同步直流电除颤，若无效可立即进行第二次和第三次除颤，能量均为360J。如果连续3次除颤无效提示预后不良，应继续胸外按压和人工通气，并同时给予1mg肾上腺素静脉注射，随之再用360J能量除颤一次。上述可重复。此时应努力改善通气和矫正血液生化指标的异常，以利重建稳定的心律。抢救由心室颤动引起的心脏骤停时，最有效的方法是.非同步电击复律脑复苏是防止和减轻脑水肿，降低大脑耗氧量和促进脑细胞功能恢复的措施。
（3）药物治疗：在继续复苏的过程中可通过静脉给予抗心律失常药物达到稳定心电的作用。常用药物为利多卡因（1～1.5mg/kg，静脉注射），无效可给予胺碘酮或溴苄胺治疗。急性高钾血症引起的顽固性心室颤动，可给予10％葡萄糖酸钙5～10ml静脉注射（拮抗高钾血症）（速率为2～4ml/min）。对于心脏骤停复苏时间过长或早已存在酸中毒、高血钾可补充5％碳酸氢钠。