新新老师继续带大家学习西药，今日带大家学习的西药是氯米帕明。
今日西药--氯米帕明
【化学结构】
【结构特点】
✦二苯并氮䓬类。
✦起效快，抗抑郁同时抗焦虑，代谢产物去甲氯米帕明仍有活性。
【适应证】
用于治疗各种抑郁状态，也常用于治疗强迫性神经症，恐怖性神经症。
【典型不良反应】
(1)治疗初期可能出现抗胆碱能反应，如多汗，口干，视物模糊，排尿困难，便秘等。
(2)中枢神经系统不良反应可出现嗜睡，震颤，眩晕。可发生体位性低血压。偶见癫痫发作，心电图异常，骨髓抑制或中毒性肝损害等。
【禁忌证】
严重心脏病、发现有心肌梗死发作史、癫痫、青光眼、尿潴留及对三环类药物过敏者。
【药物相互作用】
(1)依那普利、费洛克汀、氟伏沙明、帕罗西汀，普罗帕酮、利托那韦、舍曲林、丙戊酸、安泼那韦、奎尼丁等药物可抑制氯米帕明的代谢，增强氯米帕明毒性(意识模糊、失眠、烦躁)。
(2)醋奋乃静(Acetophenazine)、氯丙嗪、氟哌噻吨、氟非那嗪、美索达嗪、五氟利多、奋乃静、奋乃静/阿米替林、哌泊噻嗪、丙丙氯拉嗪、丙嗪、三氟拉嗪与氯米帕明合用，可以相互影响代谢，使两者的血浆水平和毒性均增加。
(3)苄普地尔、西沙比得、多菲菜德、格特氟长辛、格雷沙星、卤泛群、依布特利得、莫克罗卡辛、派迷清、索他洛尔、斯帕沙星等药与氯米帕明合用，可有Q-T间期延长的相加作用，导致Q-T间期延长、尖端扭转性室性心跳骤停。
(4)与抗组胺药或抗胆碱药(如苯海拉明)合用，药效相互加强。
(5)与甲状腺制剂合用，可互相增效，导致心律失常。
(6)氯米帕明可增强沙美特罗的血管作用，增加心血管兴奋的危险性。
(7)可降低抗凝药(如醋硝香豆素、茴茚二酮、双香豆素、苯茚二酮、苯丙香豆醇、华法林等)的代谢，增加出血的危险。
(8)氯米帕明可抑制磷苯妥英钠(Fosphenytoin)、苯妥英钠的代谢，增加苯妥英钠中毒的危险性(共济失调、反射亢进、眼球震颤或震颤)。
(9)碘海醇、奈福泮、奥氮平、曲马朵与氯米帕明合用，可导致癫痫发作。
(10)奥昔布宁可诱导氯米帕明的代谢，降低氯米帕明的效果。
(11)巴比妥酸盐可增加氯米帕明的代谢，可能降低其血清浓度，增强不良反应。
(12)与胍乙啶、二甲苄胍、可乐定、胍那决尔合用，后者的抗高血压作用可被降低。
(13)与雌激素或含雌激素的避孕药(如氯雌醚烯、己二烯雌酚、己烯雌酚、炔雌醚、替勃龙等)合用，可增加氯米帕明的不良反应，同时降低抗抑郁作用。
(14)与单胺氧化化酶抑制药(如氯吉兰)合用，可产生高血压危象，且已有死亡的报道。
(15)与肾上腺素受体激动药合用，可引起严重高血压与高热。
(16)氯米帕明可降低癫痫阈值，与抗癫痫药合用时可降低抗癫痫作用。
(17)异丙烟肼、异卡波肼、吗氯丙胺、烟肼酰胺、帕吉林、苯乙肼、丙卡巴肼、塞利吉林、托洛沙酮、苯环丙胺与氯米帕明合用，可导致神经毒性、癫痫发作或5-羟色胺综合征(高血压、高热、肌阵挛、精神状态改变)。
【注意事项】
(1)肝、肾功能严重不全、前列腺肥大、老年或心血管疾患者慎用，使用期间应监测心电图。
(2)本品不得与单胺氧化酶抑制剂合用，应在停用单胺氧化酶抑制剂后14天，才能使用本品。患者有转向躁狂倾向时应立即停药。
(3)用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。
【用法用量】
口服治疗抑郁症与强迫性神经症，初始剂量一次25mg，一日2-3次，1～2周内缓慢增加至治疗量一日150~250mg，高量一日不超过300mg。
【制剂与规格】
(1)片剂：
1)10mg；
2)25mg；
3)50mg；
4)100mg。
(2)胶囊：
1)10mg；
2)25mg；
3)50mg。
(3)注射剂(粉)：25mg。
【习题训练】属于去甲肾上腺素重摄取抑制剂的抗抑郁药是( )。
A.舍曲林
B.氟西汀
C.文拉法辛
D.氯米帕明
E.西酞普兰
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参考答案：D
解释：本题考查的是抗抑郁药的分类。
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