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今日西药--厄贝沙坦
【化学结构】
【结构特点】
♦含酸性螺环结构、四氮唑环，与受体亲和力强；
♦治疗原发性高血压，合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗；
♦联合用药：厄贝沙坦＋氢氯噻嗪治疗两药单用时不能有效控制血压的患者。
【适应证】
治疗原发性高血压，合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。
【典型不良反应】
常见不良反应为：头痛、眩晕、心悸等，偶有咳嗽，一般程度都是轻微的，呈一过性，多数患者继续服药都能耐受。罕有荨麻疹及血管神经性水肿发生。文献报道本品不良反应发生率大于1%的有：消化不良、胃灼热感、腹泻、骨骼肌疼痛、疲劳和上呼吸道感染，但与空白对照组比没有显著性差异。大于1%但低于对照组发生率的有腹痛、焦虑、神经质、胸痛、咽炎、恶心呕吐、皮疹、心动过速等。低血压和直立性低血压发生率约为0.4%。
【禁忌证】
对本品过敏者禁用。怀孕的第4至第9个月。哺乳期。
【药物相互作用】
1、本品与利尿剂合用时应注意血容量不足或因低钠可引起低血压。与保钾利尿剂(如氨苯喋啶等)合用时，应避免血钾升高。
2、本品与华法令之间无明显的相互作用。
3、与洋地黄类药如地高辛、β-阻滞剂如阿替洛尔、钙拮抗剂如硝苯吡啶等合用不影响相互的药代动力学。
【注意事项】
1.血容量不足患者：对于服用强效利尿剂，饮食中严格限盐以及腹泻呕吐而使血容量不足的患者，在服用本品时可能会发生症状性低血压，特别是在首剂服用后。在开始服用本品之前应纠正这些情况。
2.肾血管性高血压：存在双侧肾动脉狭窄或单个功能的动脉发生狭窄的患者，使用影响肾素—血管紧张素—醛固酮系统的药物时，发生严重低血压和肾功能不全的危险增加。尽管本品的研究中没有发现这种情况，但使用时应考虑血管紧张素II受体拮抗击的类似效应。
3.肾功能损害和肾脏移植：当肾功能损害的患者使用本品时，推荐对血清钾和肌酣定期监测。没有关于近期移植患者使用本品的经验。
4.合并有2型糖尿病和肾脏疾病的高血压患者：在所有的亚组中，对晚期肾脏疾病患者研究结果进行分析显示厄贝沙坦对肾脏和心血管事件的效应是不一致的。尤其是本品似乎对妇女和非白种人群受益较少。
5.高钾血症：就如其它影响肾素—醛固酮系统的药物，使用本品过程中可能会发生高血钾，尤其是存在肾功能损害，由于糖尿病肾损害所致的明显蛋白尿或心力衰竭，建议密切监测这些患者的血清钾水平。
6.主动脉和二尖瓣狭窄，肥厚梗阻性心肌病：就如使用其它的血管扩张剂，主动脉和二尖瓣狭窄及肥厚性心肌病患者使用本品时应谨慎。
7.原发性醛固酮增多症：原发性醛固酮增多症的患者通常对那些通过抑制肾素—血管紧张素系统的抗高血压药物没有反应，因此不推荐这类患者使用本品。
【用法用量】
口服：初始剂量一次150mg，一日1次。根据病情可增至一次300mg，一日1次。进行血液透析和年龄超过75岁的患者，初始剂量一次75mg，一日1次。单独使用氢氯噻嗪或厄贝沙坦150mg不能有效控制血压的患者，可用厄贝沙坦氢氯噻嗪150/12.5mg，一日1次。单独使用厄贝沙坦300mg或使用150/12.5mg复方不能有效控制血压的患者可用本品300/12.5mg复方制剂，一日1次。空腹或进餐时使用。不推荐一日剂量大于300mg/25mg。
【制剂与规格】
片剂：(1)75mg；(2)150mg；(3)300mg。分散片剂:75mg。胶囊剂(1)75mg；(2)150mg。复方胶囊剂：厄贝沙坦150mg，氢氯噻嗪12.5mg。复方片剂(1)厄贝沙坦150g，氢氯噻嗪12.5mg；(2)厄贝沙坦300mg，氢氯噻嗪12.5mg。
【习题训练】下列药物中属于ARB类降压药的是（ ）。
A.硝苯地平
B.甲基多巴
C.厄贝沙坦
D.氯米帕明
E.哌唑嗪
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答案：C
解析：ARB类抗高血压药有缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等。
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