精选医案丨梅核气不能只会半夏厚朴汤

文｜小贝壳

来源｜急危重症疑难病经验专辑

工会主席郭香，女，48 岁，1983 年5 月14 日初诊

患梅核气7 年，因久治乏效，赴省求医，服四七汤加陈皮、苡仁、郁金15 剂，变证迭出。头眩、口苦、咽痛红肿，身软、烦渴、便燥，两胁肋辣痛。脉沉数，舌红苔黄燥。此由过用辛燥升散，耗伤肺、胃、肝三脏之阴所致。病机云：“诸气贲郁，皆属于肺。”故医圣立四七汤以治肺气初郁、痰气互结之梅核气证，投之立效。然“肺为娇脏，性喜柔润”，而四七汤(紫苏，半夏、厚朴、云苓)偏于刚燥，偶一用之，中病则止，岂可连用15 剂？况又加陈皮、苡仁、郁金乎？故尔药过病所，伤及无辜。痰气未开，反从燥化。肺阴一伤，宣降无权，五脏便失却“雾露之溉”。首当其冲便是子盗母气，灼伤胃阴。胃之津液暗耗，自顾不暇，何能上供于肺?

且肺与大肠相表里，上源既燥，下流必涸，故见便燥。两胁为肝、肺之分野，肝从左升，肺从右降。今被辛燥所伤，肝胆化火上炎，故见头眩、口苦、咽痛、胁痛。治宜柔养胃阴为主，兼顾上下左右，以使升降复常：

石斛、沙参、郁李仁各30 克，玉竹、麦冬、元参、胖大海各15 克，酒芩、酒胆草、柴胡、青黛(包)、甘草各10 克，滑石18 克，桔梗、射干、豆根各10 克，鲜生姜5 片，枣6 枚，3 剂。

上方连服3 剂，平复如初，其多年之梅核气亦愈。半月后，因烦劳内伤，且心情郁怒，咽部复肿，有碍吞咽，不渴、膝冷、脉细，此属阴虚未复，阴不抱阳，致龙火上燔。予引火汤加油桂1.5 克，服3 剂后又愈。追访3 年未复发。