动画制作：邸悦 医生
我们的眼球之所以能上下左右自由转动，靠的就是附着在眼球周围的六根眼外肌，正是眼外肌的协调配合，我们才能自如地转动我们的眼球。
上下左右，运动自如，评估结果，一切OK！
每只眼睛是由六根眼外肌构成，其中，内直肌和外直肌负责左右水平转动，其它四根眼外肌，分别是上斜肌，下斜肌，上直肌和下直肌，分别有一个主要的功能，和两个次要功能。
内直肌：
主要作用：内转
外直肌：
主要作用：外转
上直肌：
主要作用 上转
次要作用： 内转，内旋
下直肌：
主要作用 下转
次要作用：内转，外旋
上斜肌：
主要作用 内旋，
次要作用：外转，下转
下斜肌：
主要作用 外旋，
次要作用：外转，上转
目标跟踪，盯住！别想逃出我的视野！
如果眼外肌出了问题，看起来就会出现眼位的不协调，也就是常说的斜视
下面介绍几种门诊常见的斜视类型：
一 内斜
1. 假性内斜（内眦赘皮）
其实内眦赘皮不是斜视，是一种假性的斜视。
是由于先天内眼角皮肤较多，挡住了一部分眼球，导致看起有些像内斜，其实用交替遮盖的方法，即可发现眼球不动，就不是真正的内斜！
2. 调节性内斜
最常见的内斜类型，和中高度的远视有关，表现为阵发或恒定的内斜，但一戴上充分矫正远视的眼镜，眼位就一下子正常了！
3. 部分调节性内斜
不是所有的内斜戴眼镜都能正常，有相当一部分，戴眼镜后，内斜有改善，但还是会残留一部分内斜，那就只能手术了
4. 先天性内斜
生后不久出现，内斜角度较大，交替内斜，斜度稳定，常合并垂直斜视，戴镜无好转
二 外斜视
1 外隐斜
外隐斜一般看不出来，只有在遮挡时，眼球才会出现外斜，一去掉遮盖，眼球会控制到正位，这种情况，注意复查，可不处理
2. 间歇性外斜
最常见的外斜类型，外斜间歇性发作，一般望远处，注意力不集中，劳累困倦时外斜频繁，外斜时出现重影常常喜欢眯上一只眼睛，
一旦看近处，精力集中时又恢复正位，如发作频繁加重需要手术
3. 交替性外斜
间歇外斜加重后常常进入到恒定性外斜，也叫共同性外斜，或交替性外斜，外斜度数较大时，会出现假性的斜肌亢进。
4. 知觉性外斜
三 垂直斜视
垂直斜视比较少见，发病率并不高，如果不是专科医院，有时甚至一年也难得见到一例，因此，常常在门诊被误诊漏诊，如果合并垂直眼肌的问题，还是建议专科的医生来诊治
1. 上斜肌麻痹
最常见的垂直斜视，表现为头向对侧歪头，时间长的话会有面部发育不对称。患病的眼球常常轻度偏外上方，特征表现为患者侧眼下斜肌亢进，上斜肌不足，当头倒向患侧时，患侧的眼睛会出现上翻
2. 内斜A征
内斜常常合并垂直斜视，比如A型内斜，眼球上转25°，上下相差10△时，即为A征，这种情况，需要在内斜手术的基础上，做上斜肌硅胶延长术等，减弱上斜肌的力量
3内斜V征
内斜合并上斜肌麻痹时会出现V型内斜，眼球上转25°，上下相差15△时，即为V征，这种情况，需要在内斜手术的基础上，做下斜肌转位等减弱术。
4. 外斜V征
外斜也常常合并垂直斜视，最常见的是合并上斜肌功能不足，出现上斜肌亢进，表现为双眼的V征表现，向上下25°外斜相差15△时，即为V征外斜，
值得一提的是，V型外斜不一定都合并下斜肌亢进
四 特殊斜视
下方高能，非常少见，有时甚至一个专门搞斜视的眼科专科医师都未必能见到过，得了这种斜视的孩子，基本就只能找顶级专家啦
1. Mobius内斜
传说中的内斜，是先天性内斜的一种特殊形式，合并面部，舌头牙等多处异常，眼球无法外转，眼睑闭合不全，面无表情，戴镜亦无好转
2. 眼球震颤
眼球震颤分几种类型，比较常见的是有快相和慢相的震颤，表现为向一侧震颤明显幅度大，另一侧有改善，这种震颤的手术量可以遵循4567原则手术。
3. 分离垂直性斜视（DVD）
表现为双眼遮盖后外上漂，去遮盖后自外上方回落，常常与内斜合并出现
4. Duane 征
Duane征是一种少见的斜视，内转时眼睑变小，眼球出现后退上翻，1型表现为外转受限，2型内转受限，3型内外转均受限
5 双上转肌麻痹
简称DEP，表现为患侧眼上转时上直肌和下斜肌两根上转肌功能不足，整个眼球偏下方，上转受退
6 右眼动眼神经麻痹
眼神经是第3脑神经，脑部受损时损伤了动眼神经后，会出现患侧眼睑下垂，眼球向上，向内侧，向下方均受限，只有外转大致正常，有的可以出现瞳孔散大，手术仅能改善
7. 外展神经麻痹
鼻窦炎症，肿瘤如鼻咽癌等容易损伤第6脑神经，出现患侧眼球外转受限
8. Brown征
上斜肌有粘连，表现为下斜肌不足，上斜肌亢进，鼻下方转动过度，鼻上方转动不足
9. 眶壁骨折
眶下壁骨折时，下直肌粘连在骨缝里，导致眼球上转受限，牵拉实验阳性
10 Graves眼病
甲亢引起的突眼及眼球运动异常，甲亢最常累及的是下直肌，其次是内直肌，上直肌，最少累及外直肌，因此，最常见的是向下运动障碍。
11 反向斜视
反向斜视是调节性内斜的一种特殊类型，表现为内斜，戴镜后反而变成了外斜，这样的斜视，增加了手术设计的难度
12 眼外肌纤维化
传说中少见的遗传性眼病，双眼发病，上睑下垂，眼球明显上转不能，各方向转动均受限
最危险的斜视
连续性斜视
最怕的是连续性斜视，这种斜视表现为之前是外斜，手术后恢复良好，可很快就继发地变成了内斜，这种情况，医生几乎无法预料，也无法预防，能否出现有一次的概率，或许跟神经调控和解剖异常有关，一旦出现，家长极难接受，医生也承受巨大的压力，很少有医生有二次手术的经验。
以上是小儿眼科门诊常见的几种斜视，而斜视要比这个要复杂得多
好了，今天的科普就到这里了，祝大家开开心心每一天！
联系客服
