肱骨小头骨折并不常见，约占儿童肘关节损伤折的1%。目前临床还没有针对儿童肱骨头骨折的分型和治疗方法。对于该类骨折，如果延迟诊断或没有及时恢复关节面的完整性，将会带来不良的预后。本研究目的主要是描述儿童和青少年肱骨小头骨折的临床分型，并对其早期的治疗效果进行临床和影像学评估。
研究方法
这篇文章通过纳入2004-2014年间，37例儿童或青少年肱骨小头骨折的患者，总结出来一种最新的分型方法。患儿受伤时的平均年龄为11.8岁。本研究主要记录了骨折的分型、治疗方式、骨折治疗情况、并发症以及影像学检查结果等，平均随访时间为12.3个月。
本研究主要提出了一种新的肱骨小头骨折分型系统，并对其临床应用进行初步评估。其中保守治疗为长臂石膏固定3-6周。对于有移位的骨折或肱桡关节面不完整的患者行手术治疗。本研究中27例患者（73%）选择手术治疗。其中26例（96%）患者选择肘关节后外侧Kocher入路，剩余1例行关节镜治疗。其中埋头加压螺钉固定14例，克氏针固定5例，可吸收固定装置1例。2例患者仅行关节游离骨块切除治疗。
讨论分析
本研究将肱骨小头骨折分为3种主要类型。I型骨折（n=25）为前方剪切性损伤。对于无移位的骨折（I a型），可以选择石膏固定进行治疗；而对于有移位的骨折（I b型），可以选择切开复位内固定治疗，大多数患者能够获得满意的临床效果。
本研究中，有21例I b型肱骨小头骨折，其中6例（29%）术后因为软组织挛缩、骨坏死、内植物突出以及关节内游离体等，需要进行二次翻修。II型骨折（n=9）为后外侧剪切性损伤，同时会伴有肱尺关节脱位。其中3例行保守治疗，但是临床效果较差（存在肘关节活动度丢失或功能受限）。另外2例患者行手术治疗，功能恢复良好。III型骨折（n=9）为急性软骨剪切性损伤，所有患者进行手术治疗，术后功能恢复良好。
图1所示。儿童肱骨小头骨折的分型示意图。
图2-A和2-B所示。I a型无移位的肱骨小头骨折。A为CT扫描；B为石膏固定6周后的X线表现。
图3-A和3-B所示。I b型（前方剪切型）移位的肱骨小头骨折。A受伤时的X线片；B为切开复位埋头加压螺钉固定7月后的X线片。
图4 A-C为I b型（前方剪切型）移位的肱骨小头骨折。A受伤时的X线片；B为切开复位内固定后的X线片；C为CT检查显示有骨坏死形成，且内植物突出。
图5A-D为II b型（后外侧剪切型）肱骨小头骨折。A为受伤当时的X线检查；B为受伤后的CT检查；C为患者行保守治疗后的MRI检查（矢状位），显示周围有异位骨化形成；D为手术治疗肱骨小头微骨折，去除关节游离体和异位骨化后的X线片。
图6A和B 为III型（急性软骨剪切型）肱骨小头骨折。A为早期的MRI（矢状位）检查显示肱骨小头前方软骨缺失。B为同一序列的相邻图像，显示关节内有游离体。患者随后行急诊手术治疗，功能恢复良好。
图7A-D为III型（急性软骨剪切型）肱骨小头骨折。A受伤当时行X线检查显示为桡骨颈骨折，随后行保守治疗；B适当康复后发现持续功能活动受限，随后行MRI检查；C二次手术前行X线检查，可见肱骨小头剪切型骨折；D术后3.5年随访显示骨折愈合。
临床意义
目前临床常用的是主要由Bryan和Morrey提出的分型。I型（Hahn-Steinthal骨折）为前方移位的剪切型损伤；II型（Kocher-Lorenz骨折）为骨软骨的损伤；III型（Broberg-Morrey骨折）为粉碎性骨折；IV型（McKee骨折）为包括滑车在内的前方剪切型损伤。但是以上分型系统对描述小儿肱骨小头骨折有一定的局限性。
本研究发现青少年肱骨头骨折主要分为3型。包括：前方剪切型损伤，后外侧剪切型损伤和软骨剪切型骨折，尤其是在年轻且骨骼发育不成熟的患者中常见。造成该类损伤的原因主要为肱骨远端骨骺受力不同以及青少年的肘关节韧带松弛等。
总结：本研究提出了一种新的儿童肱骨头骨折分型方法，对于指导临床治疗和判断预后具有重要的作用。对于无移位的骨折，可以选择石膏固定治疗。而对于有移位的I型骨折（前方剪切型），手术治疗能够取得良好的效果。II型 (后外侧剪切型)和III型骨折（软骨剪切型）通常较为隐蔽，建议进一步行CT或MRI检查以明确诊断，对移位的骨折及时行手术治疗，以期获得最佳的临床效果。
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