胫腓骨干骨折的治疗要点 | 骨科基础

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胫腓骨干骨折（fracture of shaft of tibia and fibula）是指胫骨结节、腓骨小头以下至内、外踝以上的骨折。多见于儿童和青壮年，占全身骨折13.7%。

解剖生理

1、胫骨略向外弯，有12-15度生理弧度，骨干的上2/3呈三棱形，下1/3逐渐变为四方形，中下1/3交界处相对较细，是骨折的好发部位。

2、胫骨前内侧无肌肉附着，仅被皮肤覆盖，骨折移位大者，易刺破皮肤，造成开放性损伤。

3、胫骨上1/3后方有腘动脉及其分支胫前动脉、胫后动脉通过；腓骨小头的内下方有腓总神经通过，该部位骨折，有可能损伤血管和神经。

4、胫骨的滋养动脉于上1/3后方进入骨皮质下行，支配中、下段血供，因此胫骨中下段骨折，血供破坏，可发生迟缓愈合或不愈合。

分类

胫腓骨骨干骨折可分为：

1、胫腓骨干双骨折

2、单纯胫骨干骨折

3、单纯腓骨骨折

4、前者最常见，由于所受暴力大，骨和软组织损伤重，并发症多，治疗较困难。后两者少见，常因直接暴力引起，移位少，预后较好。

临床表现

1．症状：患肢局部疼痛、肿胀、不敢站立和行走。

2．体征：患肢可有反常活动或明显畸形。由于胫腓骨表浅，骨折常合并软组织损伤，形成开放性骨折，可见骨折端外露。胫骨上1／3骨折可致胫后动脉损伤，引起下肢严重缺血甚至坏死。胫骨中1／3骨折可引起骨筋膜室压力升高，胫前区和腓肠肌区可有张力增加。胫骨下1／3段骨折由于血运差，软组织覆盖少，容易发生延迟愈合或不愈合。腓骨颈有移位的骨折可损伤腓总神经，可出现相应感觉和运动障碍。骨折后期，若骨折对位对线不良，使关节面失去平行，改变了关节的受力面，易发生创伤性关节炎。小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛。

诊查要点

1、有明显外伤史；

2、患肢疼痛、肿胀、功能障碍；

3、畸形、异常活动和骨摩擦音

4、DR显示骨折。

警惕：

1、骨筋膜室综合症：5P征。

2、血管损伤：多见于胫骨上1/3骨折。

3、腓总神经损伤：多并发于腓骨上段骨折

治疗方法

1、胫腓骨干骨折的治疗原则：

①恢复小腿的长度和轴线；

②重点处理胫骨骨折。

2、整复方法：手法复位时，可在麻醉下，患者取半卧位或仰卧位，膝关节屈曲呈30°-40°，一助手站于患肢外侧，用肘关节套住患肢腘窝部，另一助手站于足部，一手握住前足，一手握足踝部，用力相对拔伸牵引3-5分钟，矫正重叠畸形，然后医者用分骨夹挤或提按推挤手法将骨折对位。

3、固定方法：①夹板、石膏固定：适用于青枝骨折、裂缝骨折及不全骨折，移位不大的横断骨折或锯齿状短斜面骨折。

②手术治疗：分为切开复位内固定和支架外固定。适用于胫骨横形骨折、斜形骨折或螺旋形骨折.

钢板螺钉内固定

• 适用于各种类型的胫骨干骨折，尤以多段粉碎骨折效果好，但要求设备齐全。

髓内针内固定

• 无论闭合性或开放性小腿骨折均适用，尤其是后者，更具有适用价值。

  

外固定支架

• 闭合复位仍不能达到满意复位；有较严重软组织损伤的胫腓骨干骨折，或合并小腿筋膜间隔综合征，或肿胀严重起水泡。

功能锻炼

①整复固定后，即做趾、踝关节屈伸活动及股四头肌舒缩活动，2-4周内指导进行膝关节挺直、抬腿练习及下床不负重步行锻炼，患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节强直，注意循序渐进训练。8-10周后根据DR及临床检查，达到临床愈合标准即可去除外固定。

②坚强内固定术后早期下肢CPM锻炼，1-2周扶拐下地，6-8周后逐渐负重行走，粉碎性骨折应延长至8-12周有连续骨痂生长后方可逐渐负重行走。

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