近年来，加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念在我国迅速发展。围手术期禁食禁水管理是ERAS的一个重要组成部分。传统的要求择期手术患者手术前一天夜间即开始禁食水的做法已不符合ERAS的要求。最新指南强烈推荐对全麻、区域麻醉或麻醉镇静的择期手术患者最短在术前2小时进食清饮料，详见公众号前期文章《缩短创伤骨科择期手术患者围手术期禁食水时间的前瞻性队列研究》，那么有哪些清饮料可以选择？其各自又具有哪些特点呢？下面我们就简单了解一下。
表 2017年ASA择期手术患者术前禁食水指南
清水是最简单的清饮料，其他术前饮品都是在水中加入不同物质制成。清水作为术前饮品的优点在于方便、易得。而且，理论上讲，清水的胃排空时间也是最快的。研究表明，术前2小时口服清水，可以有效缓解患者口渴感受，保证体内含水量。但是，清水不能为患者提供能量，所以目前清水多作为其他饮品的溶剂存在。
含糖饮品
含糖饮品是目前研究最多，也是目前使用最多的术前饮品。术前禁食使患者处于分解代谢状态，含糖饮品的摄入可以使患者从分解代谢状态转变到合成代谢状态，并可持续约4小时。2017年欧洲临床营养与代谢协会（European Society for Clinical Nutrition and Metabolism，ESPEN）已经把推荐术前口服含糖饮品写入指南中。
目前，市场上销售的术前含糖饮品中多加入了少量电解质，如钠、钾、氯、钙、镁等，含糖类型主要为麦芽糖糊精（maltodextrin）。术前2小时液体饮用量方面，临床报道介于200mL至500mL不等，其中手术前一天夜间口服800mL含糖饮品，手术当天术前2小时口服400mL含糖饮品是最常用的方式。
表 国外常见市售含糖饮品
术前口服含糖饮品可以改善患者的主观感受，改善就诊体验。目前，已经有多篇研究发现术前口服含糖饮品可以改善患者围手术期口渴和饥饿。另外，还有研究发现患者恶心、呕吐情况好转。其他被报道可改善的主观感受还包括疼痛、口干、乏力、焦虑等。
图 国外最常用术前饮品preOp
术前口服含糖饮品还有助于降低胰岛素抵抗。手术应激会导致患者术后出现胰岛素抵抗和血糖升高，术前空腹使患者处于分解代谢状态，加重了这一趋势。而胰岛素抵抗会增加患者术后并发症发生率。术前口服含糖饮品改变了患者的分解代谢状态，有助于降低患者术后的胰岛素抵抗。
还有研究发现，术前口服含糖饮品可以降低器官的应激反应，改变机体的代谢状态。
含糖饮品 谷氨酰胺及抗氧化剂
近年来，学者们还尝试在含糖饮品中加入其他物质来进一步提高术前饮品的效果。研究表明，谷氨酰胺及抗氧化剂可以改善大手术后极度危重患者的胃肠灌注，改善糖代谢，提高免疫功能，降低并发症发生率。目前，对该类饮品研究最多的是由费森尤斯卡比公司（Fresenius kabi）生产的ONS。70g该产品中含糖类50g（主要为麦芽糖糊精），谷氨酰胺15g，另外还含有少量维生素C、维生素E、绿茶提取物、β-胡萝卜素、锌、硒等，该品通常溶于400mL水中服用。
含谷氨酰胺及氧化剂的糖饮品还可以改善围手术期代谢。例如，研究发现术前口服ONS的患者比口服安慰剂患者，术后血液中维生素C含量增加，血谷胱甘肽含量增加，IL-6水平下降，负氮平衡改善，患者总内源性抗代谢能力增强。
饮 料
饮料作为术前饮品的特点是种类繁多，成份各异。由于在成份上缺少统一标准，在临床研究中很少使用。不过，在缺少标准含糖饮品时，饮料也时一种不错的选择。需要注意，可以作为术前饮品的饮料需要满足一下三个条件：（1）无渣，即不含固体物质；（2）不含蛋白质和脂肪；（3）不含酒精。指南中指出可以选择的饮料包括无渣果汁、碳酸类饮料、清茶及黑咖啡（不加奶）。
除此之外，在符合要求的饮品中，我们还应该选择含糖量较高的饮料，因为标准的含糖饮品的含糖量普遍较高（12.5%），而市售饮料很少能达到这一标准，含糖量太低的话则不能为患者提供足够的能量。例如，常见市售的运动饮料的含糖量通常不高。在这一方面，果汁类饮料的含糖量较好。
此外，功能型饮料中由于含有牛磺酸、咖啡因等物质，会加速糖酵解、提高神经兴奋性，显然不适于作为术前饮品。
奶 类
目前各种指南中还是明确推荐对奶类应该按照固体食物处理，术前需常规禁食6小时。虽然有少量研究证实在茶中加入少量奶不增加胃排空时间，但是这一结论还有待更多研究证实。
禁忌症
术前2小时进饮适用于麻醉或镇静下接受择期手术的所有年龄段的健康患者。但以下患者属于禁忌：（1）急诊手术患者；（2）各种形式的胃肠道梗阻患者；（3）上消化道肿瘤；（4）病理性肥胖患者；（5）妊娠期女性；（6）胃食管返流及胃排空障碍者；（7）糖尿病及其他重度代谢性疾病的患者。
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