柴胡疏肝散合半夏秫米汤加味治疗失眠伴梅核气一例体会

 

     2011 02 17
     患者 胡志仙 女性 56岁。 
     主诉：失眠伴咽中有异物感数月。
     患者自诉数月来时有失眠，每晚仅能睡上2-3小时，甚时彻夜不眠。另伴咽中有异物感，咽之不下，吐之不出。或感胸闷，时时嗳气，口中微干苦。纳可，二便调。无胃痛，无泛酸，无畏寒。追问之，曾有情绪刺激史。
     近因看胃病，曾检查幽门螺杆菌（-）。B超检查：肝胆正常。胃镜未查。
     舌淡红，苔薄白，脉右细弦，左沉缓。
     中医诊断：失眠 梅核气。
     西医诊断：胃食道返流。
     肝胃不和，心神失宁。拟疏肝和胃，调养心神。
     柴胡疏肝散合半夏秫米汤加味：
     柴  胡 6克    白  芍10克    枳  壳9克   川  芎6克   吴茱萸 6克    

     公丁香 2克    旋复梗30克    半  夏20克   黄  连1克   煅瓦楞30克    

     制香附 9克    北秫米30克    生甘草3克
                                                        7剂
     2011 02 24
     药后失眠明显好转，每晚可睡上5小时以上。咽中异物感减轻。口干苦已失。另感疲劳、尤感张目乏力。
     舌淡红，苔薄，脉小滑。
     原方加仙鹤草30克，续服7剂。

 

     笔者诊治体会：

     失眠为临床常见病，所治说难不难，说易不易。

     原因在于，患者并非完全按照中医内科学中总结记载那样起病，临床也很少见到诸如心血不足、阴虚火旺、胃不和则卧不安等较单纯的病例。加之患者又常因心理情绪受到异常刺激，若无心理治疗，也不是仅仅使用药物就能发挥疗效的。

     此例患者，辨证还算中规中距，较标准的肝胃不和型，因胃不和则卧不安，故治则以疏肝和胃为主，调养心神为次。方拟柴胡疏肝散合半夏秫米汤加味。

     柴胡疏肝散之用柴胡、白芍、枳壳、川芎、香附、生甘草，以疏肝解郁理气为先，使郁滞之肝气得以疏泄，进而将所克之胃解放；而半夏北秫米汤用以降逆化痰，和胃安眠，以缓肝胃不和痰气停滞之胸闷、嗳气、梅核气、失眠等症。吴茱萸、黄连为左金丸，原以清泻肝火，降逆止呕为治，在此处因患者肝火尚不明显，未见泛酸呕吐等症，故用药量甚微，取其清泄肝胃之热之意；最后的公丁香、旋复梗、煅瓦楞，意在顺气降逆，和胃，以增全方之力。

     需要指出的是，患者并未见到苔腻咳嗽泛酸等常见的痰湿之象，却并不妨碍重用半夏一药，因为其和胃降逆安神之效是非常实在的。又因方中尚有黄连、白芍等酸苦药监制，不必担心其所谓的性燥热有小毒之类的说辞。

     细观全方，不见通常所用之养血安神之品，而疗效却甚佳，令人回味。