清肝解毒化瘀通络治愈带状疱疹后遗症一例

2010年11月29日
    患者 缪飞霞 女56岁
   右侧胸胁部疼痛伴疱疹一月。
   一月前无特殊诱因而现右胸胁部疼痛，呈刺痛隐痛状，可见疱疹成串珠带状。无发热。经皮肤科诊治，外用及内服西药，患处经理疗等治疗，疱疹渐收敛，但局部疼痛时存，常会刺痛突然发生，令人防不胜防。
   刻下刺痛时作，右胸胁不适，口无干苦，无乳胀。纳可，小便正常，大便干结，2-3日一行。眠安。
   舌淡红，苔薄白，脉略弦。右胸部尚可见疱疹初愈之结痂，并见少许斑痕沉着。
    中医诊断：胁痛蛇串疮   西医诊断：带状疱疹后遗症
   证属肝经郁热血瘀阻络，治拟清肝解毒化瘀通络。

   龙胆泻肝汤加味：
    龙胆草3克    柴  胡3克   车前草30克   生 地15克   白茅根30克    
    白  芍12克   栝楼子15克    栝楼皮9克   红  花5克   延  胡10克
    泽  泻 5克   律  草15克   地肤子15克    生甘草6克
                                                              7剂
2010年12月6日
    症情好转，胸胁部刺痛减轻。乏力时存。二便调。
    舌净，脉略弦。
    效不更方，原方不变，仅延胡剂量加大至15克：
     龙胆草3克   柴  胡 3克   车前草30克   生  地15克   白茅根30克    
     白  芍12克   栝楼子15克   栝楼皮9克   红  花 5克   延  胡15克
     泽  泻5克   律  草15克  地肤子15克    生甘草6克
                                                              7剂
2010年12月13日
      一周来，胸胁部刺痛未再发作。
      一般情况均可。纳可，二便调。
      稍觉口渴，患处皮肤色素沉着仍存。
      舌淡红，苔薄，脉已缓。
      原方加减：
       柴  胡 5克   白  芍12克   生  地15克    延胡索10克    
       栝楼子15克   栝楼皮9克    红  花 5克    泽  泻5克    
       生黄芪30克   积血草30克   鸡血藤15克    生甘草 6克
                                                              7剂

      又后一周，患者路过，谓胁痛全失，深表谢意。不赘述。

 

治验体会：

   带状疱疹属于一种常见的皮肤病，一般治疗不难，效果还可以。但是，临床也能看到许多患者经治难愈，尤其是那种表皮的疱疹已愈合，而以刺痛电击痛之类的后遗症始终存在，数月甚至数年持续折磨着患者，那才真是苦不堪言。

   此例患者，初诊因证属肝经郁热血瘀阻络，治拟清肝解毒化瘀通络，用龙胆泻肝汤加味治疗，属于正治。

   方中龙胆草、柴胡清肝热；白芍、生地滋阴凉血清血热；泽泻、白茅根、车前草清热利水，使热毒从小便出；全栝楼、红花、延胡活血散瘀，治胁痛有奇效；而律草、地肤子具清热驱风之效，有利热毒从腠理出；生甘草携白芍为芍药甘草汤，具缓急止痛之功。

    方中未用黄芩，且龙胆草仅用3克，是考虑到患者体表疱疹已基本消除，热毒已不甚重，而此时患者症状以疼痛为主，故以活血散淤止痛为主攻方向。

   其中值得提醒的是全栝楼、红花两味药，实在是不可或缺的良药，缺失或少用都会明显地影响疗效。此方古书中早有记载，为古代中医实践心得，留传给后人，功莫大矣！笔者于临症中使用已久，体会颇深，望同道们尝试之！

   此方用药中，可以推敲的是：如用活血凉血散血之赤芍替用白芍，似乎更为合宜。