风寒咳嗽的治验心得    

 

   案一

   2010年11月16日

    患者黄素芹 女  34岁
    咳嗽一月未愈。
    一月来时时咳嗽，痰少色白不粘稠，遇寒易作，咽痒。曾经西药抗菌化痰等治疗多时，收效甚微。曾查胸片示：支气管炎。
   纳可，二便调。平素畏寒。
   舌淡红，苔薄白，脉略弦。手足不温。
   中医诊断：咳嗽（风寒型）
   证属风寒犯肺，痰恋不去。治拟温肺化痰，宣肺止咳。
   三拗汤合小青龙汤出入：
   炙麻黄12克    苦杏仁12克    炙甘草6克    化橘红 5克    半  夏10克
   茯  苓12克    干  姜5克    细  辛6克    紫  菀12克    款冬花 8克
   蝉  衣 6克    焊  菜15克    天浆壳10克    桔  梗 6克    柯  子 5克   
                                          6剂

2010 1122  (二诊因本人不在，由同事黄医生诊治）
    药后咳嗽好转，痰少，咽已不痒，手足不温较前好转。或有胸闷。
    苔脉如前。
    原方加丹参15克、桂枝6克、白芥子10克，成为下方：
   炙麻黄12克   苦杏仁12克    炙甘草6克    化橘红 5克    半  夏10克
   茯  苓12克   干  姜5克    细  辛6克    紫  菀12克    款冬花 8克
   蝉  衣 6克   焊  菜15克    天浆壳10克    桔  梗 6克    柯  子5克 

    丹  参15克   桂  枝 6克    白芥子10克
                                                6剂
2010 12 14
    咳嗽药后已愈。前来调理身体。
    纳可，二便调。睡眠欠安。平素易感冒，且畏寒。
   舌淡红，苔薄，脉细缓。
   肺肾阳虚，拟温补肺肾。
   右归丸       3瓶       3克    一日三次
   玉屏风冲剂  2盒       1包   一日三次

 

   案二：

   2010年11月17日 （由同事王医生经治处方）
    王彩云 女   30岁
    咳嗽无痰一月。
   无脓涕，两肺（—）舌淡，苔薄腻，脉浮尺弱。
   证属风寒犯肺，治拟疏风散寒：
   桂  枝10克  附  子 6克  细  辛 6克  干 姜10克  半  夏10克 五味子10克
   白  芍10克  陈  皮10克  当  归10克 茯  苓10克  紫  菀10克 款冬花10克
   黄  芩 6克  生黄芪30克     3剂

2010年11月19日
   咳嗽仍作，痰少，色白，色白，泛恶，便溏。
   舌淡红，苔薄，脉小弦。咽（--）
   原方减去黄芩、黄芪、当归、陈皮、桂枝，加炙麻黄12克、化橘红5克、天浆壳12克、焊菜30克、蝉衣6克、熟地15克，成为下方：
    款冬花10克 紫  菀10克  附  子 6克  细  辛 6克  干  姜10克 
   半  夏10克 五味子10克   白 芍10克   茯 苓10克  炙麻黄12克 

   化橘红5克  天浆壳12克  焊  菜30克  蝉  衣6克   
                                            6剂
2010年11月26日
    咳嗽减半，痰量明显减少，色白，咯痰不爽，畏寒减轻。另伴轻微头晕。余可。
   舌淡红，苔薄，脉缓。
   原方加白芥子15克、北沙参15克。

                                             6剂

治验心得：

    咳嗽临床分型甚多，但最常见的还是以风寒型为多，治疗一般不难。但如果不加细析，随手处方，也常易犯错，影响疗效。

   案一证型较为典型，先经西医西药治疗，包括静脉滴注抗生素等，收效不显。原因在于西医对风寒犯肺及季节致病都缺乏认识，而无论是抗生素还是输液在中医看来，都是一种寒性的物质，在风寒型患者身上不仅不能获得理想的疗效，反而会加重寒邪，使病情迁延难愈。

   案一中，中医处方选择的是三拗汤合小青龙汤加减，广用温性药物，另取蝉衣、焊菜、天浆壳以解痉止咳；桔梗为宣肺化痰止咳，而去掉了桂枝选炙麻黄是考虑到该患者病已一月，无表症可解。

   全方中未见一味所谓具有抗炎的药物，也能获得良好的疗效，在于中医中药重视驱除外邪（寒邪）和调理患者的体质，使得肺得以暖，痰得以出，咳得以止，病趋于愈。

 

   案二初诊时，辨证论治及处方应对均属正确，可为什么未取得良效呢？

   笔者以为，最后面的两味中药的选用有点随意。既是证属风寒，何以要加上黄芩，黄芩性味苦寒具清热解毒去肺热之功效，此时加之既有碍温热药作用的发挥，又易伤及脾阳，药后所见泛恶、便溏便是明证。

   而另两味生黄芪、当归用的有些草率，可能考虑到患者的尺脉弱，且咳嗽已一月，患体已虚，故用之。但中医基本理论告诉我们，在病邪尚存时，不宜过早使用补益药，以免闭门留寇，且当归有滑肠之用。当然，现时的观念已较古代有所改变，当患者确实存在体虚病重时，也是能选择使用的。

   笔者二诊时，去掉上述诸不宜之品，加重辛温之炙麻黄、化橘红以温肺散寒；天浆壳、焊菜、蝉衣以解痉止咳，疗效马上显现，足以说明中医辨证选药之重要性。与写文章行文罗嗦画蛇添足同理，中医处方也是来不得赘笔的。

   当然，事后分析总是容易的，马后炮谁不会说，笔者深知在繁忙的临床工作时，确实很难思考周详，上述的小错笔者也常犯。问题在于我们得经常总结反省，使此类的小错越少越好，以期获得更好的疗效。